蛛网膜下腔出血后症状
蛛网膜下腔出血后会出现头痛、意识障碍、恶心呕吐、脑膜刺激征、眼部症状、癫痫发作等表现,不同年龄段、性别、生活方式及既往病史人群在这些表现上各有特点,如头痛多为突发剧烈痛;意识障碍轻者嗜睡重者昏迷,儿童表现不典型;恶心呕吐因颅内压增高等引起,儿童可能直接吐奶;脑膜刺激征年龄大的易配合检查,儿童表现不典型;眼部症状儿童需排除原发眼病;癫痫发作不同年龄表现不同,有癫痫病史者风险更高。
一、头痛
蛛网膜下腔出血后最常见的症状之一就是头痛,多为突发的剧烈头痛,可如“炸裂样”疼痛。这是因为血液进入蛛网膜下腔刺激脑膜等结构所致。年龄方面,各年龄段均可发生,但不同年龄人群对疼痛的感知和表述可能有差异,比如儿童可能不能准确描述头痛程度,但会表现出哭闹不安等异常;生活方式一般无直接关联,但既往有脑血管疾病病史的人群发生蛛网膜下腔出血后头痛可能更剧烈且需警惕病情反复。
二、意识障碍
部分患者会出现不同程度的意识障碍,轻者可为嗜睡,表现为睡眠时间延长,但能被唤醒;重者可出现昏迷,对各种刺激均无反应。年龄较小的儿童发生蛛网膜下腔出血时意识障碍表现可能不典型,需密切观察其精神状态、对周围环境的反应等;女性在发病时若处于特殊生理期等情况,意识障碍的表现可能不会有性别特异性的特殊改变,但整体病情评估需综合考虑;有长期神经系统疾病病史的患者,其基础的神经功能状态会影响对意识障碍程度的判断和预后评估。
三、恶心、呕吐
多数患者会伴有恶心、呕吐症状,这是由于颅内压增高以及血液刺激胃肠道等原因引起。年龄较小的患儿可能因不会表达恶心,而直接表现为吐奶等情况;不同生活方式人群在发病时呕吐表现无本质差异,但如果本身有胃肠道基础疾病,呕吐症状可能会更明显或需额外关注是否因原有疾病加重导致;有消化系统病史的患者,蛛网膜下腔出血引发的恶心、呕吐需与原有消化系统疾病导致的呕吐相鉴别。
四、脑膜刺激征
表现为颈项强直等,患者颈部抵抗,难以低头使下颌贴近胸部。年龄较大的患者相对更易配合检查脑膜刺激征,而儿童因肌肉等发育特点,脑膜刺激征表现可能不典型;性别对脑膜刺激征的表现无直接影响;生活方式一般不影响脑膜刺激征的出现,但既往有颈部疾病病史的人群,出现脑膜刺激征时需考虑原有疾病与蛛网膜下腔出血的共同影响。
五、眼部症状
部分患者可出现眼部症状,如视物模糊、复视等。年龄相关的是儿童眼部发育未完全,视物模糊等表现可能更需排除其他眼部原发疾病;女性在发病时眼部症状无性别特异性特殊表现;有眼部基础疾病病史的患者,蛛网膜下腔出血引发的眼部症状需与原有眼部疾病相区分。
六、癫痫发作
少数患者可能出现癫痫发作,表现为肢体抽搐、意识丧失等。不同年龄人群癫痫发作的表现可能不同,儿童癫痫发作可能更易出现全面性发作等形式;性别对癫痫发作本身无特定影响,但患者性别可能影响对发作时表现的观察和处理;有癫痫病史的患者发生蛛网膜下腔出血后癫痫发作风险可能更高,需密切监测和预防。



