蛛网膜下腔出血有哪些临床表现

蛛网膜下腔出血症状多样，常见症状包括突然且剧烈的头痛，常伴恶心、呕吐，部分患者会出现意识障碍、癫痫发作，多数有脑膜刺激征，部分患者有眼部症状。特殊人群临床表现有特点，老年人症状不典型，头痛、脑膜刺激征轻，意识障碍、精神症状突出；儿童相对少见，表述症状困难，多表现为烦躁等，脑膜刺激征不典型，病因以先天性脑血管畸形多见。

一、症状

1.头痛：是蛛网膜下腔出血最常见的症状，多突然发生，呈剧烈头痛，常被描述为“一生中最严重的头痛”，可呈全头部剧痛，也可起始于局部后蔓延至全头部。头痛原因主要是血液进入蛛网膜下腔，刺激脑膜及颅内疼痛敏感结构。例如一项针对蛛网膜下腔出血患者的临床研究显示，超过90%的患者以头痛为首发症状。

2.恶心、呕吐：常与头痛相伴出现，是由于血液刺激脑膜、颅内压升高，导致迷走神经受刺激所致。呕吐多为喷射性，频繁发生。研究表明，约70%80%的蛛网膜下腔出血患者会出现恶心、呕吐症状。

3.意识障碍：部分患者可出现不同程度的意识障碍，轻者表现为嗜睡、烦躁，重者可昏迷。意识障碍的发生与出血部位、出血量以及是否发生脑血管痉挛等因素有关。例如，当出血量大，导致颅内压急剧升高，影响脑灌注和脑功能时，易出现昏迷。据统计，约20%30%的患者会有意识障碍。

4.癫痫发作：少数患者在发病早期可出现癫痫发作，多为全面性发作。其发生机制可能与出血刺激大脑皮质、导致神经元异常放电有关。临床观察发现，约5%10%的蛛网膜下腔出血患者会有癫痫发作表现。

5.脑膜刺激征：表现为颈项强直、凯尔尼格征及布鲁津斯基征阳性。是由于血液刺激脑膜，引发脑膜炎症反应所致。一般在发病数小时至12天内出现，是诊断蛛网膜下腔出血的重要体征之一，多数患者均会出现典型的脑膜刺激征。

6.眼部症状：部分患者可出现一侧眼睑下垂、眼球活动受限、瞳孔散大等动眼神经麻痹表现，多因动脉瘤压迫动眼神经引起。还有患者可出现玻璃体下片状出血，对诊断蛛网膜下腔出血有提示意义，尤其在早期头痛等症状不典型时。眼部症状的发生率虽相对不高，但一旦出现对病因诊断有重要价值。

二、特殊人群临床表现特点

1.老年人：老年人蛛网膜下腔出血的临床表现可能不典型，头痛、脑膜刺激征等症状相对较轻，而意识障碍、精神症状相对突出。这是因为老年人脑血管弹性较差，出血后不易引起剧烈的头痛反应；同时，老年人脑萎缩，颅内空间相对较大，颅内压升高的表现可能不明显。但意识障碍的发生可能与老年人脑功能储备较差，对出血及颅内压变化耐受性低有关。因此，对于老年人出现不明原因的意识障碍、精神异常时，要警惕蛛网膜下腔出血的可能，需及时完善头颅CT等检查明确诊断。

2.儿童：儿童蛛网膜下腔出血相对少见，临床表现可能与成人有所不同。儿童可能无法准确表述头痛等症状，更多表现为烦躁不安、哭闹不止、拒食等。由于儿童颅骨尚未完全闭合，对颅内压升高有一定的缓冲作用，脑膜刺激征可能不如成人典型。另外，儿童蛛网膜下腔出血的病因与成人也有差异，先天性脑血管畸形等病因相对更为常见。所以，当儿童出现上述异常表现，尤其是有先天性脑血管疾病家族史时，要高度怀疑蛛网膜下腔出血，及时进行相关检查。