脑动脉瘤必须要手术吗
脑动脉瘤不一定必须手术，是否手术取决于多种因素。不需要手术的情况包括未破裂且体积较小（通常直径小于5毫米）、患者年龄大身体状况差手术风险超破裂风险的，可保守治疗控制相关危险因素；以及生长在手术难以到达或易损伤重要神经功能部位的，可先观察。需要手术的情况有破裂出血的，因其病情凶险死亡率高需紧急手术；未破裂但体积大（直径大于5毫米）、形状不规则、有子囊、位于血流冲击大部位或年轻患者有破裂风险的也建议手术。不同人群有不同注意事项，年轻人身体好有指征应积极手术并调整生活方式；老年人手术风险高，需综合评估、术前会诊、术后密切观察；孕妇情况复杂，需多学科团队评估，孕期监测并控制危险因素，必要时选合适孕周和方式手术。
一、脑动脉瘤不一定必须手术
脑动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，是否需要手术取决于多种因素。
二、不需要手术的情况
1.未破裂且体积较小：一些偶然发现的未破裂脑动脉瘤，体积较小（通常直径小于5毫米），且患者年龄较大、身体状况较差，存在较多基础疾病如严重的心肺功能不全、肝肾功能障碍等，手术风险可能远远超过动脉瘤破裂的风险，此时可考虑保守治疗。保守治疗主要是控制血压、血糖、血脂等危险因素，避免情绪激动、剧烈运动等可能诱发动脉瘤破裂的因素。例如，有研究表明，对于年龄超过70岁、存在严重心血管疾病的未破裂小动脉瘤患者，保守治疗的10年生存率与手术治疗相当。
2.特殊部位：如果动脉瘤生长在手术难以到达或手术可能会严重损伤重要神经功能的部位，如脑干附近、基底动脉顶端等，手术可能会带来严重的并发症，也可先进行观察。
三、需要手术的情况
1.破裂出血：脑动脉瘤一旦破裂出血，会导致蛛网膜下腔出血，病情凶险，死亡率较高。有研究显示，首次破裂出血后，约10%15%的患者会在到达医院前死亡，再次破裂出血的死亡率更高。因此，破裂的脑动脉瘤通常需要紧急手术治疗，以防止再次出血。手术方式主要有开颅夹闭术和血管内介入栓塞术。
2.未破裂但有破裂风险：虽然未破裂，但如果动脉瘤体积较大（直径大于5毫米）、形状不规则、有子囊存在，或者位于血流冲击较大的部位，破裂的风险相对较高，也建议手术治疗。例如，位于大脑中动脉分叉处的动脉瘤，由于血流冲击大，破裂的可能性增加。此外，年轻患者由于预期寿命长，为了避免未来动脉瘤破裂带来的严重后果，即使动脉瘤较小，也可考虑手术。
四、不同人群的注意事项
1.年轻人：年轻人身体状况相对较好，对手术的耐受性较强。如果发现脑动脉瘤，即使未破裂，只要有手术指征，应积极考虑手术治疗，以降低未来破裂的风险。同时，年轻人生活中往往压力较大、作息不规律，应注意调整生活方式，保持充足睡眠、适当运动、避免长期熬夜和过度劳累。
2.老年人：老年人身体机能下降，手术风险相对较高。在决定是否手术时，需要综合评估身体状况。如果存在多种基础疾病，手术前需要请相关科室会诊，调整身体状态。术后恢复可能较慢，需要密切观察病情变化，加强护理。
3.孕妇：孕妇发现脑动脉瘤是一个较为复杂的情况。手术可能会对胎儿产生影响，需要妇产科、神经外科等多学科团队共同评估。在孕期，要密切监测动脉瘤的情况，控制血压等危险因素。如果必须手术，要选择合适的孕周和手术方式，尽量减少对胎儿的影响。
