小儿疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的特殊类型上呼吸道感染，好发于夏秋季，主要表现为急骤发热和咽峡部疱疹，一般病程为1周左右，少数患儿可并发高热惊厥、脑炎、心肌炎、肺炎等，个别重症患儿病情进展快，可因呼吸、循环衰竭而死亡。治疗主要包括一般治疗、对症治疗和抗病毒治疗。预防的关键是养成良好的卫生习惯，避免接触感染源。

一、概述

疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，由肠道病毒感染引起，好发于夏秋季。主要表现为急骤发热，可持续高热或反复高热，咽痛，吞咽时尤甚，有时诉头痛、腹痛或肌痛，幼儿可表现为烦躁、拒食、流涎、呕吐等。年长儿可诉咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、头痛、腹痛等。检查可发现咽峡部充血，数个至数十个灰白色疱疹，周围绕以红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程一般为1周左右。少数患儿可并发高热惊厥、脑炎、心肌炎、肺炎等，个别重症患儿病情进展快，可因呼吸、循环衰竭而死亡。

二、病因

疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A组病毒引起，偶尔也有其他肠道病毒引起。肠道病毒可通过呼吸道飞沫、密切接触、粪-口途径传播。好发于夏秋季，呈散发或流行。同一患儿可重复多次发生本病，系不同型病毒引起。

三、临床表现

1.潜伏期：潜伏期2-4天，常突起发热，可达39-40°C，可伴有头痛、咽部不适、肌痛等。

2.口腔症状：口腔黏膜出现灰白色疱疹，周围绕以红晕，疱破后形成小溃疡，由于疼痛，患儿常流涎、拒食。

3.其他症状：可伴有咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等症状。

4.体征：咽部充血，扁桃体、软腭等处可见疱疹。

5.并发症：部分患儿可并发高热惊厥、脑炎、心肌炎、肺炎等。

四、检查

1.血常规：白细胞计数可正常或降低，C反应蛋白正常或轻度升高。

2.病毒学检查：取咽拭子或疱疹液进行病毒核酸检测或病毒分离，有助于明确诊断。

3.血清学检查：检测血清中特异性IgM抗体，有助于诊断。

4.其他检查：脑电图、心电图、心肌酶谱等检查，有助于评估并发症的情况。

五、诊断

根据临床症状和体征，结合流行季节，一般可作出诊断。确诊需要依靠病毒学检查或血清学检查。

六、治疗

1.一般治疗：注意休息，多饮水，保持口腔清洁，避免刺激性食物。

2.对症治疗：高热时可给予退热治疗，如布洛芬、对乙酰氨基酚等；咽痛明显时可给予局部喷雾治疗，如利巴韦林气雾剂等。

3.抗病毒治疗：目前尚无特效的抗病毒药物，可使用利巴韦林、干扰素等进行抗病毒治疗。

4.并发症治疗：并发脑炎、心肌炎、肺炎等时，应根据具体情况进行相应的治疗。

七、预防

1.养成良好的卫生习惯：勤洗手，保持口腔清洁。

2.避免接触感染：避免与患儿密切接触，避免接触患儿的分泌物。

3.加强锻炼：增强体质，提高免疫力。

4.做好隔离：患儿应居家隔离，避免交叉感染。

5.接种疫苗：可接种肠道病毒71型灭活疫苗，预防肠道病毒71型感染引起的疱疹性咽峡炎。

八、特殊人群的治疗

1.幼儿：幼儿的免疫系统尚未完全发育成熟，感染疱疹性咽峡炎后更容易出现并发症。在治疗过程中，应密切观察幼儿的病情变化，如出现高热、呼吸急促、精神萎靡等症状，应及时就医。同时，应避免使用阿司匹林等药物，以免引起瑞氏综合征。

2.孕妇：孕妇感染疱疹性咽峡炎后，应及时就医，并告知医生自己的孕周。医生会根据具体情况选择合适的治疗方案。在治疗过程中，应注意休息，多饮水，保持口腔清洁。

3.哺乳期妇女：哺乳期妇女感染疱疹性咽峡炎后，应暂停哺乳，以免传染给婴儿。同时，应及时就医，并告知医生自己的哺乳情况。医生会根据具体情况选择合适的治疗方案。在治疗过程中，应注意休息，多饮水，保持口腔清洁。

九、注意事项

1.避免交叉感染：患儿应居家隔离，避免交叉感染。患儿使用的餐具、玩具等应进行消毒。

2.注意口腔护理：保持口腔清洁，可使用淡盐水漱口。

3.饮食清淡：避免食用辛辣、刺激性食物，应多食用富含维生素的食物。

4.观察病情变化：密切观察患儿的病情变化，如出现高热、呼吸急促、精神萎靡等症状，应及时就医。

5.避免滥用药物：疱疹性咽峡炎是一种自限性疾病，一般不需要使用抗生素。如果患儿出现细菌感染的症状，如高热不退、咳嗽加重等，应在医生的指导下使用抗生素。

6.注意休息：患儿应注意休息，避免过度劳累。

十、总结

疱疹性咽峡炎是一种常见的儿童疾病，由肠道病毒感染引起。主要表现为急骤发热和咽峡部疱疹。治疗主要包括一般治疗、对症治疗和抗病毒治疗。预防疱疹性咽峡炎的关键是养成良好的卫生习惯，避免接触感染源。在治疗过程中，应注意观察病情变化，避免滥用药物，注意休息。