胃肠穿孔有哪些症状
胃肠穿孔的相关情况包括：典型症状有突发剧烈腹痛，起始于穿孔部位并迅速蔓延全腹，呈刀割或烧灼样剧痛，还伴有恶心、呕吐，严重时因体液丢失、疼痛和感染可引发休克；体征表现为腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；不同人群有不同特点及注意事项，儿童表述疼痛不准确、病情进展快，治疗优先非药物干预，老年人痛觉迟钝、基础病多，治疗需全面评估，孕妇因子宫增大症状体征不典型，治疗要考虑胎儿安全，有腹部手术史者因腹腔粘连症状体征不典型，治疗要考虑粘连对手术操作的影响。
一、典型症状
1.突发剧烈腹痛：这是胃肠穿孔最突出的症状，疼痛通常起始于穿孔部位，迅速蔓延至全腹。疼痛性质为刀割样或烧灼样剧痛，难以忍受。由于胃肠内容物进入腹腔，刺激腹膜引起强烈的腹膜刺激征。
2.恶心与呕吐：胃肠穿孔后，胃肠功能紊乱，可导致恶心、呕吐。呕吐物多为胃内容物，早期可能是反射性呕吐，随着病情进展，也可能与腹膜炎导致的肠麻痹有关。
3.休克症状：穿孔导致大量体液丢失、剧烈疼痛以及感染等因素，可引起休克。患者可出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。病情严重程度不同，休克出现的时间和程度也有所差异。
二、体征表现
1.腹膜刺激征：包括压痛、反跳痛和肌紧张。压痛以穿孔部位最为明显，反跳痛是指检查者手指在压痛处稍停片刻，然后迅速抬起，患者腹痛骤然加重。肌紧张表现为腹壁肌肉紧张，严重时可呈“板状腹”，这是由于腹膜受刺激后，腹壁肌肉反射性收缩所致。
2.肝浊音界缩小或消失：胃肠穿孔后，胃肠道内的气体进入腹腔，积聚在膈下，导致肝浊音界缩小或消失。这是胃肠穿孔的重要体征之一，通过叩诊可发现。
3.肠鸣音减弱或消失：穿孔后，由于腹膜炎的影响，肠管蠕动受到抑制，肠鸣音可减弱或消失。听诊时可发现原本活跃的肠鸣音明显减少或听不到。
三、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童对疼痛的表述可能不准确，家长需要密切观察孩子的表现，如哭闹不止、拒绝按压腹部等。儿童的腹壁较薄，腹膜刺激征可能相对不典型，但病情进展可能较快。治疗时应优先考虑非药物干预，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。
2.老年人：老年人的痛觉相对迟钝，腹痛症状可能不剧烈，容易被忽视。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，增加了治疗的复杂性。在治疗过程中，需要全面评估身体状况，积极处理基础疾病。
3.孕妇：孕妇发生胃肠穿孔时，由于子宫增大，腹腔内解剖结构发生改变，症状和体征可能不典型。治疗时需要充分考虑胎儿的安全，选择对胎儿影响较小的检查和治疗方法。
4.有腹部手术史者：这类人群发生胃肠穿孔后，可能由于腹腔内粘连，导致症状和体征不典型，诊断难度增加。在治疗过程中，需要考虑粘连对手术操作的影响。
