怎样辨别新生儿黄疸

观察新生儿黄疸的方法及特殊人群提示，观察方法包括：一是观察黄疸出现时间，生理性黄疸出生23天出现、46天达高峰、足月儿2周内消退，病理性黄疸出生24小时内出现或退而复现；二是观察黄疸程度，分轻、中、重度，程度重时发生严重并发症风险增加；三是观察黄疸持续时间，生理性有特定时间，病理性持续久或退而复现；四是观察伴随症状，如精神状态、体温、呕吐腹泻、肝脾肿大等。特殊人群如早产儿、有家族遗传病史及母亲孕期有感染用药史的新生儿需密切关注黄疸变化，家长有疑虑应及时咨询医生并必要时检查治疗。

一、观察黄疸出现的时间

1.生理性黄疸：新生儿出生后23天开始出现黄疸，46天达到高峰，足月儿一般在出生后2周内消退，早产儿可延迟至34周消退。这是新生儿期最常见的黄疸类型，是由于新生儿胆红素代谢特点所致，一般情况良好。

2.病理性黄疸：出现时间较早，出生后24小时内即出现黄疸；或者黄疸退而复现。这可能提示存在某些疾病，如新生儿溶血病、感染、胆道闭锁等。

二、观察黄疸的程度

1.轻度黄疸：仅面部、巩膜（眼白）轻度黄染。可通过肉眼初步判断，一般经皮测胆红素值在612mg/dL之间。

2.中度黄疸：黄疸累及躯干，经皮测胆红素值在1215mg/dL之间。

3.重度黄疸：黄疸波及四肢及手足心，经皮测胆红素值大于15mg/dL。当黄疸程度较重时，提示胆红素水平较高，发生胆红素脑病等严重并发症的风险增加。

三、观察黄疸的持续时间

1.生理性黄疸：如前文所述，有其特定的出现、高峰和消退时间。

2.病理性黄疸：持续时间较长，足月儿超过2周、早产儿超过4周黄疸仍未消退，或者黄疸退而复现。这可能与肝胆疾病、遗传代谢性疾病等有关。

四、观察伴随症状

1.精神状态：生理性黄疸的新生儿一般精神状态良好，吃奶正常，哭声响亮。而病理性黄疸患儿可能出现精神萎靡、嗜睡、吸吮无力、哭声低微等表现，提示病情可能较重。

2.体温：如果伴有发热，可能存在感染，如败血症、肺炎等，需要进一步检查明确病因。

3.呕吐、腹泻：频繁呕吐、腹泻可能影响胆红素的代谢和排泄，同时也可能是其他疾病的表现，如先天性消化道畸形等。

4.肝脾肿大：可通过医生触诊发现，肝脾肿大可能与感染、血液系统疾病、肝胆疾病等有关。

五、特殊人群提示

对于早产儿，由于其肝脏功能尚未发育成熟，黄疸出现的时间可能更早，程度可能更重，持续时间也可能更长。因此，早产儿更需要密切观察黄疸的变化。同时，有家族遗传病史的新生儿，如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症等，发生黄疸的风险较高，家长应向医生详细告知家族病史，以便医生进行更全面的评估和监测。另外，母亲在孕期有感染、用药史等情况的新生儿，也需要特别关注黄疸的情况。如果家长对新生儿黄疸情况有任何疑虑，应及时咨询医生，必要时进行相关检查，以明确黄疸的性质，并采取相应的治疗措施。