怎么判断新生儿黄疸

新生儿黄疸的判断与监测可从多方面进行：观察症状，包括皮肤和巩膜颜色（黄疸先现于面部再蔓延且巩膜发黄）、黄疸出现时间（生理性和病理性黄疸有不同表现）及其他伴随症状；使用经皮黄疸仪无创测量估算胆红素水平，但结果有误差，必要时需血清胆红素检测；血清胆红素检测是诊断金标准，能准确判断黄疸程度与类型；特殊人群如早产儿、低体重儿和有家族黄疸病史的新生儿需密切监测，出现异常及时就医，有家族病史者必要时还需进一步检查。

一、观察症状

1.皮肤和巩膜颜色：黄疸最明显的表现是皮肤和巩膜发黄。家长可以在自然光线下，观察新生儿的面部、胸部、腹部及四肢皮肤。通常黄疸先从面部开始出现，然后逐渐蔓延至躯干和四肢。巩膜发黄也是黄疸的重要体征，家长可仔细观察新生儿的白眼球部分。

2.黄疸出现时间：生理性黄疸一般在出生后23天出现，46天达到高峰，710天逐渐消退。早产儿黄疸持续时间可能会稍长一些。如果黄疸在出生后24小时内就出现，或者黄疸消退后又再次出现，可能是病理性黄疸，需要引起重视。

3.其他伴随症状：除了皮肤发黄外，还需观察新生儿是否有其他异常表现。如精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊恐不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症状，这些可能提示黄疸较为严重，甚至可能存在胆红素脑病等并发症。

二、使用经皮黄疸仪测量

经皮黄疸仪是一种无创的检测方法，通过测量皮肤表面的黄疸值来估算血液中的胆红素水平。一般在新生儿出生后会常规进行经皮黄疸值的检测。不同日龄的新生儿，经皮黄疸值有不同的正常范围。例如，足月儿出生后24小时内，经皮黄疸值一般不超过6mg/dL；48小时内不超过9mg/dL；72小时后不超过12.9mg/dL。但经皮黄疸仪的测量结果可能会受到皮肤颜色、测量部位等因素的影响，存在一定的误差，必要时还需进行血清胆红素检测。

三、血清胆红素检测

血清胆红素检测是诊断黄疸的金标准，通过采集新生儿的静脉血来测定血液中胆红素的具体数值。根据血清胆红素水平，可以准确判断黄疸的程度以及是否为病理性黄疸。一般来说，足月儿血清总胆红素超过12.9mg/dL，早产儿超过15mg/dL时，可诊断为高胆红素血症。同时，还可以根据直接胆红素和间接胆红素的比例，进一步判断黄疸的类型，如直接胆红素升高为主可能提示存在肝胆疾病等。

四、特殊人群注意事项

1.早产儿：早产儿肝脏功能相对不成熟，胆红素代谢能力较差，更容易出现黄疸，且黄疸持续时间可能较长。因此，对于早产儿的黄疸监测需要更加密切，一旦发现黄疸异常，应及时就医。

2.低体重儿：低体重儿的身体各项机能发育可能不完善，对黄疸的耐受性也相对较低。家长要特别注意观察低体重儿的黄疸情况，如有异常及时告知医生。

3.有家族黄疸病史的新生儿：如果家族中有新生儿黄疸病史，尤其是存在遗传性黄疸疾病的情况，那么该新生儿患黄疸的风险可能会增加。医生可能会更加关注此类新生儿的黄疸情况，必要时进行相关的基因检测等进一步检查。