新生儿黄疸高20怎么办

新生儿黄疸值达20mg/dL多为病理性黄疸，需先区分黄疸类型，再完善血常规、血型、血清胆红素测定、肝功能、病毒学检查及腹部超声等相关检查明确病因；治疗方法包括光照疗法、药物治疗和换血疗法；日常护理要保证充足奶量摄入、密切观察新生儿状态及做好皮肤护理；特殊人群如早产儿和有高危因素的新生儿需密切监测、积极治疗，家长要积极配合医生并及时沟通疑问。

一、明确黄疸类型

新生儿黄疸值达到20mg/dL需要区分是生理性黄疸还是病理性黄疸。生理性黄疸一般在出生后23天出现，46天达到高峰，710天逐渐消退，足月儿不超过12.9mg/dL，早产儿不超过15mg/dL。当黄疸值达到20mg/dL，多考虑为病理性黄疸，其原因可能有胆红素生成过多，如新生儿溶血病、头颅血肿等；肝脏胆红素代谢障碍，如新生儿肝炎；胆汁排泄障碍，如先天性胆道闭锁等。

二、进一步检查

需要进一步完善相关检查来明确病因。实验室检查包括血常规、血型、血清胆红素测定、肝功能、病毒学检查等。血常规可了解是否存在感染、贫血等情况；血型检查可排查新生儿溶血病；血清胆红素测定可动态观察胆红素的变化；肝功能检查能了解肝脏功能状态；病毒学检查可检测是否存在巨细胞病毒、乙肝病毒等感染。影像学检查如腹部超声可检查肝脏、胆囊、胆管等器官的形态和结构，排查是否存在胆道闭锁等疾病。

三、治疗方法

1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过特定波长的光线照射皮肤，使未结合胆红素光异构化，形成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。光照疗法一般采用蓝光照射，副作用相对较少，可能会出现发热、腹泻、皮疹等，但多不严重，停止光照后可自行缓解。

2.药物治疗：可使用肝酶诱导剂、减少胆红素肠肝循环的药物等。肝酶诱导剂能增加肝脏结合和分泌胆红素的能力；减少胆红素肠肝循环的药物可抑制肠道对胆红素的重吸收。

3.换血疗法：当黄疸值过高，存在发生胆红素脑病的风险时，可考虑换血疗法。换血疗法能迅速降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生，但也存在一些潜在风险，如感染、输血反应等，需要严格掌握适应证。

四、日常护理

1.喂养：保证新生儿充足的奶量摄入，促进排便，有助于胆红素的排出。母乳喂养的新生儿，应按需喂养；人工喂养的新生儿，要按照奶粉说明调配合适的奶液。

2.观察：密切观察新生儿的精神状态、吃奶情况、大小便颜色等。如果出现精神萎靡、拒奶、抽搐等异常表现，应及时就医。

3.皮肤护理：保持新生儿皮肤清洁，避免破损感染。在进行光照疗法时，要注意保护新生儿的眼睛和会阴部。

五、特殊人群提示

对于早产儿，由于其肝脏功能尚未发育完善，血脑屏障功能较差，即使黄疸值相对较低，也可能发生胆红素脑病，因此更应密切监测黄疸变化，积极治疗。对于存在新生儿溶血病等高危因素的新生儿，要及时进行干预，降低黄疸对神经系统的损害风险。在治疗过程中，家长要积极配合医生，了解治疗方案和注意事项，如有任何疑问及时与医生沟通。