如何判断新生儿黄疸

判断新生儿黄疸是生理性还是病理性，可从五方面着手：一是观察黄疸出现时间，生理性黄疸在特定时间规律内出现和消退，病理性黄疸多在出生后24小时内出现或消退后复发；二是查看黄疸分布范围，分为轻、中、重度，范围越广、颜色越深胆红素水平可能越高；三是测量胆红素水平，经皮测胆红素用于初步筛查，血清胆红素测定是诊断金标准；四是观察伴随症状，如精神状态、体温、大便颜色、有无呕吐腹泻等异常可能提示病理性黄疸；五是特殊人群提示，早产儿等高危新生儿发生病理性黄疸风险高，需密切关注，发现异常及时就医，护理时保证奶量摄入、保持皮肤清洁。

一、观察黄疸出现时间

1.生理性黄疸：足月儿一般在出生后23天开始出现黄疸，46天达到高峰，710天逐渐消退；早产儿黄疸多于出生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到34周。如果新生儿黄疸在这个时间规律内出现和消退，生理性黄疸的可能性较大。

2.病理性黄疸：出现时间较早，常在出生后24小时内出现，或者黄疸消退后又再次出现，这种情况需要警惕病理性黄疸的可能。

二、查看黄疸分布范围

1.轻度黄疸：通常仅出现在面部和巩膜（眼白部分），皮肤呈现浅黄色。此时经皮测胆红素值一般在610mg/dL左右。

2.中度黄疸：黄疸范围扩展至胸部、腹部，皮肤黄色加深。经皮测胆红素值大概在1015mg/dL。

3.重度黄疸：黄疸可累及四肢及手足心，皮肤明显发黄。经皮测胆红素值可能超过15mg/dL。一般来说，黄疸分布范围越广、颜色越深，胆红素水平可能越高。

三、测量胆红素水平

1.经皮测胆红素：这是一种无创的检测方法，通过特定的仪器测量皮肤表面的胆红素水平。操作简单、快捷，可用于初步筛查黄疸程度。不过，其测量结果可能会受到皮肤颜色、测量部位等因素的影响，存在一定的误差。

2.血清胆红素测定：这是诊断黄疸的金标准。通过采集新生儿的静脉血，检测血清中的胆红素水平，结果更为准确可靠。当血清总胆红素水平超过相应日龄和胎龄的正常范围时，可诊断为高胆红素血症。足月儿血清总胆红素超过12.9mg/dL，早产儿超过15mg/dL，需要进一步评估和处理。

四、观察伴随症状

1.精神状态：生理性黄疸的新生儿一般精神状态良好，吃奶正常，哭声响亮。如果新生儿出现精神萎靡、嗜睡、吸吮无力、哭声低微等症状，可能提示存在病理性黄疸，如胆红素脑病等严重疾病。

2.体温：体温异常，如发热或体温不升，可能与感染等因素有关，而感染是导致病理性黄疸的常见原因之一。

3.大便颜色：正常新生儿的大便颜色应为金黄色。如果大便颜色逐渐变浅，甚至呈白陶土色，可能提示存在胆道梗阻等疾病，导致胆汁排泄不畅，引起黄疸。

4.呕吐、腹泻：频繁呕吐、腹泻可能影响新生儿的营养摄入和水分平衡，同时也可能与某些疾病有关，这些疾病可能导致黄疸加重或持续不退。

五、特殊人群提示

对于早产儿、低体重儿、有家族黄疸病史、母婴血型不合等高危新生儿，家长更应密切关注黄疸情况。这些特殊人群发生病理性黄疸的风险较高，一旦发现黄疸出现早、程度重、持续时间长或伴有其他异常症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗，避免胆红素脑病等严重并发症的发生。在护理过程中，要保证新生儿充足的奶量摄入，促进胆红素的排泄。同时，注意保持皮肤清洁，避免感染等因素加重黄疸。