上消化道出血的临床表现
上消化道出血的临床表现多样，主要包括：一是呕血与黑便，幽门以上且量大、速度快会呕血，颜色因在胃内停留时间而异，幽门以下血液入肠道形成柏油样便，量大、速度快时也会有暗红色血便；二是失血性周围循环衰竭，出血量及速度不同症状有别，老年人或有心血管疾病者耐受性差；三是贫血相关表现，急性失血数小时至数天出现贫血症状，慢性失血还有其他伴随表现且影响特殊人群；四是发热，部分患者24小时内低热，若体温异常需考虑感染；五是氮质血症，有肠源性、肾前性和肾性之分，特殊人群易发生肾性氮质血症。
一、呕血与黑便
1.呕血：上消化道出血后，若出血部位在幽门以上且出血量大、速度快，血液会经口腔呕出。呕血的颜色取决于血液在胃内停留时间，停留时间短，呕出的血呈鲜红色或暗红色；停留时间长，血液经胃酸作用后，呕出的血呈棕褐色或咖啡渣样。例如，食管静脉曲张破裂出血时，出血速度快，呕血常为鲜红色；而胃溃疡少量出血时，血液在胃内停留较久，呕出物多为咖啡渣样。
2.黑便：当出血部位在幽门以下，血液进入肠道，血红蛋白中的铁在肠道细菌作用下与硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈黑色，且质地黏稠发亮，如同柏油，故又称柏油样便。若出血量大、速度快，肠道蠕动加快，也可出现暗红色血便。
二、失血性周围循环衰竭
1.症状：出血量较大、失血速度较快时，患者会出现一系列失血性周围循环衰竭的表现。早期可表现为头晕、心慌、乏力、出汗等；随着出血量增加，会出现口渴、肢体湿冷、面色苍白、尿量减少等症状；严重时可出现神志不清、意识模糊、血压下降、脉搏细速等休克表现。
2.影响因素：老年人或有心血管疾病的患者，对失血的耐受性较差，即使出血量相对较少，也可能迅速出现严重的周围循环衰竭症状。而年轻、身体状况较好的患者，在出血量较小时，可能仅表现出轻微的不适。
三、贫血相关表现
1.急性失血：在出血早期，患者可能因血液浓缩，血红蛋白浓度、红细胞计数等指标变化不明显。但在出血后数小时至数天内，随着机体对失血的代偿和稀释，会出现贫血表现，如面色苍白、头晕、耳鸣、记忆力减退、活动后心悸、气短等。
2.慢性失血：长期少量的上消化道出血可导致慢性失血性贫血，患者除上述贫血症状外，还可能出现指甲苍白、毛发干枯、口角炎等表现。儿童慢性失血可影响生长发育，孕妇慢性失血可影响胎儿的正常发育。
四、发热
1.体温情况：上消化道出血后，部分患者在24小时内可出现低热，体温一般不超过38.5℃，可持续35天。发热的原因可能与循环血量减少、周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍，以及肠道内积血吸收等因素有关。
2.特殊情况：若体温持续不退或体温超过38.5℃，应考虑是否合并有其他感染性疾病，如肺部感染、腹腔感染等。
五、氮质血症
1.肠源性氮质血症：上消化道出血后，血液中的蛋白质在肠道被分解吸收，使血中尿素氮浓度升高，一般在出血后数小时开始上升，2448小时达到高峰，大多不超过14.3mmol/L，34天降至正常。
2.肾前性氮质血症：由于失血性周围循环衰竭，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，导致血尿素氮升高。在纠正休克、补足血容量后，尿素氮可迅速降至正常。
3.肾性氮质血症：若休克持续时间较长，导致肾小管坏死，可引起肾性氮质血症，血尿素氮持续升高，同时可伴有少尿或无尿等肾功能损害表现。特殊人群如老年人、原有肾脏疾病的患者，更容易发生肾性氮质血症。
