髌骨关节炎应该怎么治疗

髌骨关节炎的治疗方法包括非药物治疗、药物治疗、手术治疗，同时针对特殊人群有不同提示。非药物治疗有运动治疗（不同人群选择不同运动且循序渐进）、物理治疗（热敷、按摩、物理因子治疗）、生活方式调整（减重、避免增加髌骨压力动作、选合适鞋子）；药物治疗包括外用药物（非甾体抗炎药外用凝胶或贴剂）、口服药物（非甾体抗炎药、软骨保护剂）、关节腔注射药物（玻璃酸钠、糖皮质激素）；手术治疗有关节镜手术（适用于早期特定情况）、截骨术（纠正下肢力线异常）、人工关节置换术（适用于晚期严重患者）；特殊人群提示涵盖老年人（选温和安全方法、注意用药及康复安全）、儿童和青少年（以保守治疗为主、个性化运动）、孕妇（考虑药物对胎儿影响、多用非药物治疗）、有基础疾病患者（综合考虑基础疾病选药并积极控制）。

一、非药物治疗

1.运动治疗：运动是治疗髌骨关节炎的基础，对不同年龄和生活方式的患者都有重要意义。年轻人和平时运动较多的患者，可进行有针对性的康复训练，如直腿抬高训练，增强股四头肌力量，减轻髌骨压力；老年人和运动较少的患者，可选择温和的运动，如游泳、散步，既锻炼关节灵活性，又减少关节负担。运动时要循序渐进，避免过度劳累加重关节损伤。

2.物理治疗：热敷可促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张，适合各个年龄段患者，尤其是对寒冷敏感的患者。按摩能放松肌肉，改善关节活动度，但手法要轻柔，避免加重损伤。超短波、超声波等物理因子治疗，能减轻炎症反应，促进组织修复。

3.生活方式调整：肥胖患者应控制体重，减轻膝关节负担，通过合理饮食和适当运动达到减重目的。日常活动中，避免长时间站立、上下楼梯、蹲位等增加髌骨压力的动作。选择合适的鞋子，有良好的缓冲和支撑功能，减少运动时对关节的冲击力。

二、药物治疗

1.外用药物：非甾体抗炎药外用凝胶或贴剂，可直接作用于患处，减轻炎症和疼痛，副作用相对较小，适合大多数患者，尤其是不愿口服药物或有胃肠道不适的患者。

2.口服药物：非甾体抗炎药能有效缓解疼痛和炎症，但长期使用可能有胃肠道、心血管等不良反应，老年人和有相关病史的患者使用时需谨慎。软骨保护剂可促进软骨修复和代谢，延缓病情进展，可根据患者情况选用。

3.关节腔注射药物：玻璃酸钠可增加关节液黏稠度和润滑功能，保护关节软骨，缓解疼痛，改善关节功能。糖皮质激素能迅速减轻炎症和疼痛，但不宜频繁使用，以免加重软骨损伤。

三、手术治疗

1.关节镜手术：适用于髌骨关节炎早期，关节内有游离体、半月板损伤等情况。通过关节镜进行清理，去除病变组织，减轻症状。手术创伤小，恢复快，但对手术医生技术要求较高。

2.截骨术：对于存在下肢力线异常的患者，截骨术可纠正力线，减轻髌骨压力，延缓关节退变。手术需要严格掌握适应证，术后需要较长时间的康复。

3.人工关节置换术：适用于晚期髌骨关节炎，关节严重破坏、疼痛剧烈、功能严重受限的患者。人工关节可恢复关节功能，提高患者生活质量，但手术风险相对较高，术后需要进行规范的康复训练。

四、特殊人群提示

1.老年人：身体机能下降，对疼痛耐受性差，治疗时应选择温和、安全的方法。用药时要注意药物不良反应，定期监测肝肾功能等指标。康复训练要循序渐进，避免过度运动导致跌倒等意外。

2.儿童和青少年：髌骨关节炎相对少见，治疗以保守治疗为主，避免手术对生长发育的影响。运动治疗要根据年龄和身体状况制定个性化方案，避免过度运动损伤关节。

3.孕妇：治疗要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量采用非药物治疗方法。如需使用药物，应在医生指导下选择安全性高的药物。

4.有基础疾病患者：如患有心血管疾病、胃肠道疾病、糖尿病等，治疗时要综合考虑基础疾病情况。在药物选择上，避免使用可能加重基础疾病的药物，同时积极控制基础疾病，提高治疗效果。