新生儿黄疸是什么原因
新生儿黄疸分为生理性和病理性,其病因、表现和治疗方法不同,处理方法和预后也不同。
一、病因
1.胆红素生成过多
(1)红细胞破坏增多:因胎儿在宫内处于低氧环境,红细胞代偿性增多,出生后血氧含量增高,过多的红细胞被迅速破坏,产生胆红素。
(2)血红素加氧酶含量高:出生后,新生儿的肝脏、肠道尚未发育成熟,产生的胆红素不能及时排出体外,导致胆红素生成过多。
(3)同族免疫性溶血:母子血型不合,母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿体内,与胎儿红细胞发生抗原抗体反应,导致红细胞破坏,胆红素生成过多。
2.肝脏胆红素代谢障碍
(1)肝细胞摄取胆红素能力差:新生儿的肝脏功能尚未完全发育成熟,对胆红素的摄取能力较差,导致胆红素在血液中积聚。
(2)肝细胞结合胆红素的能力差:新生儿的肝脏内葡萄糖醛酸转移酶的含量和活性较低,不能有效地将胆红素与葡萄糖醛酸结合,使其易于透过细胞膜进入细胞内,从而导致胆红素在血液中积聚。
(3)肝细胞排泄胆红素的能力差:新生儿的肝脏排泄胆红素的能力较差,导致胆红素在血液中积聚。
3.胆汁排泄障碍
(1)先天性胆道闭锁:是导致新生儿黄疸的常见原因之一,由于胆道闭锁,胆汁不能正常排泄,胆红素反流入血,导致黄疸加重。
(2)新生儿肝炎:由于感染、缺氧、药物等因素,导致肝细胞损伤,胆汁排泄障碍,胆红素反流入血,导致黄疸加重。
二、临床表现
1.生理性黄疸
(1)一般情况良好。
(2)足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天消退,但最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3~5天出现,5~7天达高峰,7~9天消退,最长可延迟到3~4周。
(3)每日血清胆红素升高<85μmol/L。
2.病理性黄疸
(1)黄疸出现过早:足月儿在生后24小时以内,早产儿在48小时以内出现黄疸。
(2)黄疸程度过重:血清胆红素足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿>257μmol/L(15mg/dl),或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)。
(3)黄疸持续时间过长:足月儿黄疸持续时间超过2周,早产儿黄疸持续时间超过4周。
(4)黄疸退而复现:在黄疸消退后又重新出现。
三、治疗
1.光照疗法
是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中,双眼用黑色眼罩保护,以免损伤视网膜,会阴、肛门部用尿布遮盖,其余均裸露。用单面光或双面光照射,持续2~48小时(一般不超过4天),胆红素下降到7mg/dl以下即可停止治疗。
2.药物治疗
(1)苯巴比妥:能诱导肝细胞微粒体葡萄糖醛酸转移酶的活性,增加葡萄糖醛酸与胆红素的结合,降低胆红素水平。
(2)白蛋白:可以与胆红素结合,减少胆红素对脑组织的损害。
(3)肝酶诱导剂:能增加肝细胞内Y、Z蛋白的含量,促进胆红素的转化和排泄。
3.换血疗法
(1)换血指征:①产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl),血红蛋白<120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者。②生后12小时内胆红素每小时>12μmol/L(0.7mg/dl)。③总胆红素已达到342μmol/L(20mg/dl)者。④不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病早期表现者。⑤小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者。
(2)换血方法:一般采用经脐静脉换血。
四、预防
1.普及新生儿胆红素脑病的知识,使家长对本病有充分的认识,以便及时发现病情,及时治疗。
2.对于高危儿,如早产儿、低体重儿、同族免疫性溶血的患儿,应密切观察黄疸的出现时间和程度,以便及时治疗。
3.对于胆红素水平较高的患儿,应及时进行光疗,避免胆红素脑病的发生。
4.提倡母乳喂养,因为母乳中含有丰富的双歧杆菌,双歧杆菌可以促进胆红素的排泄,从而降低胆红素水平。



