肠穿孔的病因多样，主要包括：一是肠道本身病变，如肠道溃疡（中老年人、有长期溃疡病史及不良生活方式者风险高）、肠道肿瘤（老年人、有家族史及不良饮食者易发生）、肠道炎症（中青年、有自身免疫病及不良生活用药史者多见）；二是肠道外伤，锐器伤（各年龄段均可发生，高危职业人群风险高）和钝性伤（青壮年及有腹部手术史者易出现）；三是医源性因素，肠道检查（肠道有病变、老年患者风险高）和肠道手术（身体及营养状况差者术后易穿孔）操作不当可引发；四是其他因素，肠道异物（儿童和老年人易因误食导致）和肠道缺血（患心血管病及有基础疾病的老年患者常见）也能导致肠穿孔。
一、肠道本身病变
1.肠道溃疡：肠道发生溃疡时，肠壁结构被破坏，随着病情发展，溃疡逐渐加深，就可能穿透肠壁全层导致穿孔。如十二指肠溃疡，由于胃酸分泌过多等因素侵蚀肠黏膜，当溃疡侵蚀到肠壁肌层并继续发展时，容易引发穿孔。这种情况在中老年人中相对常见，因为随着年龄增长，肠道黏膜的修复能力下降，更容易受到溃疡的影响。有长期溃疡病史的患者，穿孔的风险更高。生活中，长期饮食不规律、大量饮酒、精神压力大等不良生活方式会增加肠道溃疡的发生几率，进而增加肠穿孔风险。
2.肠道肿瘤：肠道肿瘤不断生长，会侵犯肠壁组织，导致肠壁变薄、破裂，引起穿孔。肠道恶性肿瘤在晚期更容易出现这种情况。老年人群患肠道肿瘤的概率较高，因此肠穿孔风险也相对增加。有肠道肿瘤家族史的人群，由于遗传因素，患肠道肿瘤并引发肠穿孔的可能性更大。长期高脂肪、高蛋白、低纤维饮食的生活方式，会增加肠道肿瘤的发生风险，间接增加肠穿孔风险。
3.肠道炎症：严重的肠道炎症，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，会使肠壁充血、水肿、脆弱，在炎症的持续刺激下，肠壁可能发生穿孔。这些炎症性肠病多发生于中青年人群。有自身免疫性疾病病史的患者，免疫系统异常，更容易引发肠道炎症，进而导致肠穿孔。吸烟、长期使用非甾体类抗炎药等不良生活方式和用药史，会加重肠道炎症，增加肠穿孔的可能性。
二、肠道外伤
1.锐器伤：腹部受到刀刺伤、枪弹伤等锐器损伤时，锐器直接穿透肠壁，导致肠穿孔。这种情况在任何年龄段都可能发生，没有明显的年龄和性别差异。从事高危职业，如警察、军人等，在执行任务过程中面临锐器伤的风险较高，容易引发肠穿孔。
2.钝性伤：腹部受到猛烈撞击，如车祸、高处坠落等，肠管受到挤压、扭曲，肠壁可能发生破裂。青壮年人群活动较为频繁，在工作或运动中发生意外的几率相对较高，因此更容易因钝性伤导致肠穿孔。有腹部手术史的患者，肠道与周围组织可能存在粘连，受到外力撞击时，粘连部位的肠管更容易受损穿孔。
三、医源性因素
1.肠道检查：在进行结肠镜检查、直肠镜检查等肠道检查时，如果操作不当，如进镜过猛、角度不当等，可能会损伤肠壁，导致穿孔。这种情况在肠道本身存在病变、肠壁较为脆弱的患者中更容易发生。老年患者肠道弹性较差，在检查过程中发生穿孔的风险相对较高。
2.肠道手术：肠道手术过程中，如果手术操作不精细，损伤肠管，或者术后吻合口愈合不良，都可能导致肠穿孔。任何年龄段接受肠道手术的患者都有发生这种情况的可能，但对于身体状况较差、营养状况不良的患者，术后吻合口愈合困难，肠穿孔的风险会增加。
四、其他因素
1.肠道异物：误食尖锐的异物，如鱼刺、骨头等，异物在肠道内移动过程中，可能会刺破肠壁，引起穿孔。儿童由于吞咽功能不完善，好奇心强，容易误食异物，因此儿童发生肠道异物导致肠穿孔的情况相对较多。老年人由于牙齿缺失、咀嚼不充分，也容易误食异物引发肠穿孔。
2.肠道缺血：肠系膜血管栓塞或血栓形成等原因，会导致肠道血液供应不足，肠壁组织缺血、坏死，最终引发穿孔。这种情况在患有心血管疾病的老年患者中较为常见，因为老年人血管弹性下降，更容易发生血管栓塞或血栓形成。有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的患者，血管病变风险增加，肠道缺血穿孔的可能性也相应增加。
