所有新生儿都有黄疸吗

来源：民福康2025-07-02 21:12:48

钟微主任医师

广州市妇女儿童医疗中心 新生儿外科

并非所有新生儿都会出现黄疸，正常足月儿约60%、早产儿约80%会出现生理性黄疸。新生儿黄疸分为生理性和病理性两类，生理性黄疸与胆红素代谢特点有关，病理性黄疸病因复杂。影响新生儿是否出现黄疸的因素有胎龄、种族、遗传、喂养方式和疾病等。特殊人群如早产儿、有家族遗传病史的新生儿、母乳喂养儿需特别关注，家长可在自然光线下观察皮肤和巩膜判断新生儿是否有黄疸，确诊靠经皮胆红素测定或血清胆红素检测。生理性黄疸一般无需特殊治疗，加强喂养即可；病理性黄疸则需针对病因治疗，如光照、换血、控制感染、手术等。

一、并非所有新生儿都有黄疸

虽然新生儿黄疸较为常见，但并非所有新生儿都会出现黄疸。新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染现象。正常足月儿约有60%会出现生理性黄疸，早产儿出现生理性黄疸的比例更高，可达80%，这意味着仍有一部分新生儿不会出现黄疸。

二、新生儿黄疸的分类及成因

1.生理性黄疸：这是新生儿时期最常见的黄疸类型，主要与新生儿胆红素代谢特点有关。新生儿出生后，血氧分压升高，过多的红细胞被破坏，导致胆红素生成过多；同时，新生儿肝脏处理胆红素的能力尚未成熟，肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，使肝脏对胆红素的摄取能力不足；此外，新生儿肠道内正常菌群尚未建立，结合胆红素不能被还原成粪胆原排出，且肠腔内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁重吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担，使得胆红素肠肝循环增加，从而引起生理性黄疸。

2.病理性黄疸：病因较为复杂，可由多种原因引起。如胆红素生成过多，包括红细胞增多症、头颅血肿、颅内出血、同族免疫性溶血、红细胞形态异常、血红蛋白病等；肝脏胆红素代谢障碍，如缺氧和感染、先天性甲状腺功能低下、先天性非溶血性高胆红素血症等；胆汁排泄障碍，如先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、胆汁黏稠综合征、先天性代谢缺陷病等。

三、影响新生儿是否出现黄疸的因素

1.胎龄：早产儿肝脏功能发育相对更不成熟，处理胆红素的能力较差，出现黄疸的几率和严重程度通常高于足月儿。

2.种族：不同种族的新生儿黄疸发生率可能存在差异，某些种族的新生儿可能更容易出现黄疸。

3.遗传因素：如果家族中有新生儿黄疸的遗传病史，新生儿出现黄疸的可能性会增加。

4.喂养方式：母乳喂养的新生儿可能更容易出现黄疸，这可能与母乳中某些成分影响胆红素的代谢有关。

5.疾病因素：如新生儿存在窒息、缺氧、感染、头颅血肿等情况，可导致胆红素生成增加或肝脏处理胆红素的能力下降，从而增加黄疸的发生风险。

四、特殊人群注意事项

1.早产儿：由于其肝脏功能发育不完善，更易出现黄疸且黄疸程度可能较重、持续时间较长。对于早产儿，应密切监测黄疸变化，必要时采取积极的治疗措施，如光照疗法等。同时，要注意保暖、合理喂养，维持内环境稳定，以促进肝脏功能的发育。

2.有家族遗传病史的新生儿：对于家族中有新生儿黄疸遗传病史的情况，医生应详细了解家族病史，对新生儿进行更密切的观察和监测，以便早期发现异常并及时处理。

3.母乳喂养儿：如果母乳喂养的新生儿出现黄疸，一般情况良好，生长发育正常，可继续母乳喂养。但如果黄疸持续不退或加重，可暂停母乳喂养2448小时，观察黄疸是否减轻，以判断是否为母乳性黄疸。

五、如何判断新生儿是否有黄疸

家长可以在自然光线下，观察新生儿皮肤和巩膜（眼白）是否有黄染。如果发现新生儿皮肤发黄，尤其是巩膜黄染明显，应及时就医，通过经皮胆红素测定或血清胆红素检测来明确诊断。一般来说，经皮胆红素测定是一种无创的筛查方法，但最终确诊和判断黄疸的严重程度还需依靠血清胆红素检测。