骨关节炎特点

骨关节炎是以关节软骨损害为主、累及整个关节组织的常见关节病，最终会导致关节软骨退变及整个关节面损害。其流行病学特点为发病率随年龄增长升高，女性发病率高于男性，重体力劳动多、肥胖人群比例高的地区发病率相对较高。临床表现有疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状，以及压痛、摩擦音、畸形等体征。影像学上，X线可见关节间隙变窄、骨质增生等，CT能清晰显示复杂关节细微结构，MRI对软组织病变诊断有优势。病理上，关节软骨软化、磨损，滑膜增生、有炎症细胞浸润，骨质出现增生、硬化等改变。特殊人群中，老年人治疗要考虑药物相互作用和不良反应，康复训练循序渐进；肥胖人群应控制体重；运动员和重体力劳动者要注意关节保护；绝经后女性需补充钙剂和维生素D，必要时进行激素替代治疗。

一、定义

骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。

二、流行病学特点

1.发病率：骨关节炎是最常见的关节疾病之一，随着年龄的增长，发病率逐渐升高。在40岁人群中的患病率约为10%17%，60岁以上人群中患病率可达50%，而在75岁以上人群中，患病率则高达80%。

2.性别差异：女性的发病率高于男性，尤其是在绝经后，由于雌激素水平下降，女性患骨关节炎的风险明显增加。

3.地域差异：在一些重体力劳动较多、肥胖人群比例高的地区，骨关节炎的发病率相对较高。

三、临床表现特点

1.症状

疼痛：是骨关节炎最主要的症状，初期多为轻至中度间歇性隐痛，休息后好转，活动后加重。疼痛在上下楼梯、蹲起、长时间行走时更为明显。随着病情进展，疼痛可逐渐加重，甚至在休息时也会出现，严重影响患者的睡眠和日常生活。

关节僵硬：常出现在早晨起床时或长时间保持同一姿势后，关节有僵硬感，活动受限，一般持续时间较短，不超过30分钟。活动后僵硬症状可逐渐缓解。

关节肿胀：可因关节积液、滑膜增生或骨质增生等原因引起。部分患者可出现关节周围的肿胀，严重时关节可呈畸形改变。

活动受限：由于疼痛、僵硬和关节结构的破坏，患者的关节活动范围逐渐减小。如膝关节骨关节炎患者可出现屈伸困难，髋关节骨关节炎患者可出现行走时跛行等。

2.体征

压痛：病变关节周围可出现压痛，压痛部位多与病变部位相关。

关节摩擦音：在关节活动时，可闻及摩擦音或感觉到摩擦感，这是由于关节软骨磨损、关节面不平整所致。

畸形：晚期患者可出现关节畸形，如膝关节可出现内翻或外翻畸形，手指关节可出现Heberden结节和Bouchard结节等。

四、影像学特点

1.X线表现：早期可无明显异常，随着病情进展，可出现关节间隙变窄，这是由于关节软骨磨损导致的。还可出现骨质增生，表现为关节边缘的骨赘形成，严重时可出现关节面下骨质硬化、囊性变等。

2.CT表现：对于一些复杂关节，如髋关节、脊柱关节等，CT能更清晰地显示关节的细微结构和骨质病变情况，对于早期诊断和病情评估有重要价值。

3.MRI表现：可以清晰地显示关节软骨、滑膜、韧带、半月板等软组织的病变情况，对于早期发现关节软骨损伤、骨髓水肿、滑膜炎等病变有独特的优势。

五、病理特点

1.关节软骨：早期关节软骨表面出现软化、糜烂，随后软骨逐渐变薄、磨损，最终软骨下骨暴露。软骨细胞的数量减少，合成和分泌软骨基质的能力下降。

2.滑膜：滑膜可出现增生、肥厚，炎症细胞浸润，产生大量的炎性介质，进一步加重关节的炎症反应和软骨损伤。

3.骨质：关节边缘可出现骨质增生，形成骨赘。关节面下骨质可发生硬化、囊性变等改变。

六、特殊人群特点及注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗骨关节炎时，要充分考虑药物之间的相互作用和不良反应。同时，老年人的关节功能恢复相对较慢，康复训练要循序渐进，避免过度劳累。

2.肥胖人群：肥胖是骨关节炎的重要危险因素之一，过多的体重会增加关节的负担，加速关节软骨的磨损。肥胖患者应积极控制体重，通过合理饮食和适当运动减轻体重，以缓解关节的压力。

3.运动员和重体力劳动者：由于长期的高强度运动和劳动，关节承受的压力较大，容易发生骨关节炎。这类人群在运动和劳动过程中要注意保护关节，避免过度损伤。运动前要做好热身活动，运动后要进行适当的放松和恢复训练。

4.绝经后女性：绝经后女性由于雌激素水平下降，骨量丢失增加，关节软骨的代谢也受到影响。除了积极治疗骨关节炎外，还应注意补充钙剂和维生素D，必要时可在医生的指导下进行激素替代治疗。