上消化道出血鉴别诊断

来源:民福康

上消化道出血的鉴别诊断需综合多方面因素。在病史与症状鉴别上,要考虑年龄(儿童多因消化性溃疡等,老人警惕肿瘤)、性别(男性溃疡及食管贲门黏膜撕裂综合征多,女性孕期易因呕吐引发该综合征)、生活方式(酗酒、长期服非甾体类抗炎药易出血)和病史(溃疡病史有疼痛规律改变,肝硬化有门静脉高压表现);临床表现鉴别包括根据呕血颜色(鲜红量大快,咖啡渣样量小时间长)、黑便性状(柏油样部位高,暗红或鲜红部位低或量大快)及伴随症状(黄疸等提示肝硬化,周期性腹痛提示溃疡,吞咽困难等提示食管病变)判断;实验室检查可通过血常规(出血后指标下降)、凝血功能(异常可能致出血难止)、肝功能(判断肝硬化及损害程度)辅助鉴别;影像学检查有胃镜(首选,可诊断及止血)、X线钡餐(适用于不耐受胃镜者)、CT(助于发现占位及转移情况);特殊人群如儿童检查治疗需谨慎、老年人要综合评估基础疾病、孕妇要考虑胎儿安全。

一、病史与症状鉴别

1.年龄因素:不同年龄段上消化道出血的病因有所不同。儿童和青少年可能因消化性溃疡、食管贲门黏膜撕裂综合征等引起出血。中老年人则更可能是由于胃癌、食管癌、消化性溃疡等。儿童若有反复腹痛、呕吐等病史,可能提示消化性溃疡;老年人若近期出现体重下降、食欲不振等,要警惕肿瘤的可能。

2.性别差异:男性患消化性溃疡的比例相对较高,且可能因大量饮酒等不良生活方式增加食管贲门黏膜撕裂综合征的风险。女性在孕期可能因剧烈呕吐引发食管贲门黏膜撕裂导致出血。

3.生活方式:长期大量饮酒会损伤胃黏膜,增加出血风险,多见于有酗酒习惯的人群,可能出现呕血、黑便等症状。长期服用非甾体类抗炎药的患者,会破坏胃黏膜的保护屏障,导致出血,一般有明确的服药史。

4.病史:有消化性溃疡病史的患者,出血前可能有上腹部疼痛规律改变,如疼痛加剧或节律消失。肝硬化患者有门静脉高压,可引起食管胃底静脉曲张破裂出血,患者常有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌等表现。

二、临床表现鉴别

1.呕血与黑便:呕血颜色可反映出血的速度和部位。若呕出鲜红色血液,提示出血量大且速度快,可能是食管胃底静脉曲张破裂出血或动脉性出血;若呕出咖啡渣样液体,多为出血量较少且血液在胃内停留时间较长,经过胃酸作用后形成。黑便的性状也有鉴别意义,柏油样便提示出血部位较高,血液在肠道内停留时间长,经过肠道细菌作用形成硫化铁;暗红色或鲜红色血便可能提示出血部位较低或出血量大、速度快。

2.伴随症状:伴有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹水等,提示可能有肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。伴有周期性、节律性上腹痛,提示消化性溃疡出血。伴有吞咽困难、胸骨后疼痛,可能是食管癌或食管溃疡出血。

三、实验室检查鉴别

1.血常规:动态观察血红蛋白、红细胞计数等指标。出血早期,由于血液浓缩,这些指标可能变化不明显;随着出血持续,血红蛋白和红细胞计数会逐渐下降。若患者本身有贫血病史,基础血红蛋白水平较低,出血后贫血会更加明显。

2.凝血功能检查:检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。凝血功能异常可能是导致出血不易止住的原因之一,如肝病患者可能存在凝血因子合成减少,引起凝血功能障碍。

3.肝功能检查:对于怀疑有肝硬化的患者,检测肝功能指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等。肝功能异常有助于判断是否存在肝硬化及肝脏损害程度。

四、影像学检查鉴别

1.胃镜检查:是诊断上消化道出血病因的首选方法。可以直接观察食管、胃和十二指肠黏膜病变,确定出血部位和病因。对于年轻患者,若生命体征平稳,可尽早进行胃镜检查明确病因;老年人若有严重心肺功能障碍等,需评估风险后决定是否进行。胃镜检查还可以进行内镜下止血治疗。

2.X线钡餐检查:适用于不能耐受胃镜检查的患者。可发现食管、胃和十二指肠的溃疡、肿瘤等病变,但对于一些微小病变的诊断准确性不如胃镜。

3.CT检查:对于判断上消化道出血的病因也有一定帮助。可以发现食管、胃和十二指肠的占位性病变、周围组织的情况等。尤其是对于一些怀疑有肿瘤转移的患者,CT检查可以提供更全面的信息。

五、特殊人群注意事项

1.儿童:儿童身体发育尚未完全,在进行检查和治疗时要更加谨慎。避免不必要的检查和用药,优先选择非侵入性检查方法。在治疗过程中,要密切关注儿童的生命体征和心理状态,给予适当的安抚。

2.老年人:老年人常伴有多种基础疾病,在鉴别诊断和治疗时要综合考虑。在进行检查和治疗前,要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等。用药时要注意药物的不良反应,避免使用对肝肾功能有较大损害的药物。

3.孕妇:孕妇上消化道出血的诊断和治疗要考虑到胎儿的安全。尽量避免使用对胎儿有影响的检查和治疗方法。在治疗过程中,要密切监测孕妇和胎儿的情况,保证母婴安全。

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消化道出血是什么原因?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血主要是指胃十二指肠出血,其主要原因为胃十二指肠发炎、溃疡、肿瘤及功能亢进等,下消化道出血最多见的原因是由于结直肠发炎、息肉、肿瘤等因素导致的。可采用抑制胃酸,止血,营养支持等治疗方法,肿瘤性原因可采用手术治疗,术后根据病理检查结果,制定下一步治疗
什么引起的消化道出血
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
造成消化道出血多见的原因是消化道的溃疡,还有肝病表现出肝硬化后造成的食管胃底静脉曲张破裂出血。还有就是外伤导致的的。还有可能是凝血功能障碍造成的消化道出血,具体原因应当做相应的检查,如果怀疑有消化道的溃疡,一般需要做消化道的纤维胃镜或者结肠镜检查。同时应当抽血化验血小板凝血象。如果外伤导致的表现出出
消化道出血应禁食几天?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
消化道出血禁食的时间和出血的量,及造成消化道出血的疾病密切相关。如果消化道出血的量比较少,并且是由于表浅性溃疡或者是饮食不当及药物性黏膜损伤等造成的出血,禁食的时间需要3~7天,经过对症治疗很快会痊愈。如果消化道出血是由于胃癌、门静脉高压造成的消化道出血、溃疡性结肠炎等,由于疾病可以反复表现出出血的
消化道出血出现黑便的原因?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
上消化道出血大多数可以造成黑便的情况,之因此大便颜色变黑,主要是因为消化道出血中血液中的三价铁离子的血红蛋白,变成了二价铁离子的亚铁,而且亚铁颜色多为黑色的情况,因此大便的颜色都是黑色的。最主要还是因为出血的量比较多,同时在肠道停留时间比较长的缘故。
消化道出血会死亡吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
上消化道出血若是特别严重的话可能会导致死亡的情况,具体和个人的病症和治疗情况都是有一定的关系,平时的时候一定要多加注意好自己的身体情况,一定要及时的进行医治,适当的是可以服用一些技术类或者是抗生素类的药物进行联合治疗。
消化道出血大便呈现什么颜色?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
下消化道出血时,大便多呈现暗红色或者是鲜红色的粪便,这和出血的部位以、出血的程度、速度、肠道蠕动的速度等有关。如出血部位接近乙状结肠或者直肠的话,则血液的颜色是偏鲜红色的。如果出血量少,速度慢,出血位置在右半结肠,大便也可以是黑色。
消化道出血的护理措施?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
消化道出血多数是由于胃炎、肠炎、胃癌等疾病导致的,病人最好先经过胃镜、肠镜、血常规、X线钡餐等检查确定病因。一般少量出血者可以遵医嘱使用止血药物,如凝血酶等。急性大出血者需卧床休息,暂时禁食,静脉输入葡萄糖盐溶液,补充血容量。必要时可以使用单极或者多极电凝进行止血。
消化道出血病人的大便颜色可呈?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
上消化道出血病人大便一般呈黑色柏油样,这是由于血液在肠道中滞留,因此使得血液中的铁形成了硫化亚铁,造成大便颜色发黑。如果病人出血量比较多的话,还可能会表现出鲜红血;如果出血量多的话,建议及时前往医院就诊。
消化道出血症状是什么?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
消化道出血的症状可能会表现出大便带血和呕血,并伴随腹部剧烈疼痛和头晕头痛,四肢乏力,有的病人还可能会表现出心慌心悸和意识障碍,如果出血量比较多的,还可能造成昏迷。消化道出血可能是肠道受到细菌感染导致的,也可能是肠道表现出肿瘤造成。平时一日三餐要规律,不要暴饮暴食,注意休息,有不适及时就医。
什么是消化道出血
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
消化道出血是临床多见症候群,可由多种疾病导致的。消化道是指从食管到肛门的管道,包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带(Treitz韧带,译为屈氏韧带)以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。
消化道出血会痛吗
夏志伟 主任医师
北京大学第三医院 三甲
消化道出血本身不会疼痛,特别是上消化道出血最常见的表现是呕血和黑便,但是导致消化道出血的疾病可以出现疼痛,比如消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变,上消化道出血本身不会导致腹痛。下消化道出血由于血液是刺激成分,会刺激到胃肠道蠕动加速,有轻微痉挛的现象,所以下消化道出血的人有可能会出现腹部疼痛,出现便血,便血后疼痛有所缓解。但是消化道出血本身不
消化道出血几天能痊愈
夏志伟 主任医师
北京大学第三医院 三甲
消化道出血是消化内科的急症、重症,究竟几天能够止血需要根据引发出血的病变性质进行判断,一般消化性溃疡出血,多数可以自动止血,但如果病变存在,则会反复出血。而慢性出血,比如消化道肿瘤、胃癌、结肠癌,往往是小量、间断地出血,可能首先会发现贫血,才会发现大便性状的改变。所以,消化道出血多长时间能够缓解、痊愈,需要根据引发出血的病变性质进行判断。
什么是消化道出血
赵玉洁 主治医师
同济大学附属第十人民医院 三甲
消化道出血是消化道任何地方出血,消化道很长,从食管一直到肛门,有食管、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠。任何地方有出血现象发生,都会导致消化道出血。消化道分成上消化道和下消化道,以屈氏韧带为标准,屈氏韧带以上称为上消化道,以下称为下消化道。上消化道主要包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰管、胆道出血。下消化道主要是下段空肠、回肠、结肠、直
消化道出血能自愈吗
姚轶 副主任医师
淮安市中医院 三甲
上消化道出血,能否自己好,需要根据具体情况进行具体分析,如果出血量比较少,出血原因比较单一,同时患者注意饮食,出血可以自己痊愈,比如急性糜烂性出血性的胃炎,出血量比较小的情况下,只要清淡饮食、流质饮食,患者不经药物治疗也能够自己痊愈。如果是由消化道溃疡伴出血,或者食管胃底静脉曲张伴出血所导致的上消化道出血,不经过药物治疗,很难自己好转,此
消化道出血的原因
朱季军 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
上消化道出血的原因较多,最常见的原因有以下四种:第一、可能是消化性溃疡引起的上消化道出血,包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡;第二、可能是急性胃粘膜病变引起的上消化道出血;第三、可能是门脉高压引起的食管胃底静脉曲张出血;第四、有可能是恶性肿瘤,如胃癌等。还有食管炎贲门粘膜撕裂等也会引起上消化道出血的情况。
消化道出血量的判断标准
张桐茂 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
上消化道出血量的判断标准,主要以临床检查为主,但是可以根据患者的症状做出初步判断,如果患者只是出现便潜血阳性的结果,一般考虑出血量比较少,在五到十毫升左右。如果患者出现了明显的柏油样便,考虑出血量在五十毫升左右,如果患者出现了明显的呕血及便血的表现,出血量有可能会达到一百毫升以上。
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