怎么检查胆囊结石

胆囊结石的检查包括影像学、实验室检查及特殊人群检查注意事项，影像学检查中超声是诊断首选，无创便捷且对孕妇安全，CT能清晰显示解剖结构、发现微小结石及并发症但有辐射，MRI对软组织分辨好、多平面成像，适合复杂情况但费用高、有禁忌；实验室检查有血常规查感染、肝功能查损伤及胆管梗阻、淀粉酶排除合并胰腺炎；特殊人群中孕妇优先选超声，做CT或MRI要严格掌握适应证并防护，儿童首选超声，必要时调整参数、适当镇静，避免不必要辐射检查，老年人要评估身体状况选合适检查，检查中监测生命体征，综合检查结果判断病情。

一、影像学检查

1.超声检查：是诊断胆囊结石的首选方法。它具有无创、便捷、可重复性强等优点，能清晰显示胆囊内结石的大小、数量、位置以及胆囊壁的情况。对于大多数胆囊结石，超声检查的准确率高达95%以上。在检查前，患者一般需要禁食8小时，以减少胃肠气体对检查的干扰。肥胖患者或肠道气体较多时，可能会影响检查效果。孕妇也可安全进行此项检查，因为超声检查对胎儿无辐射危害。

2.CT检查：能更清晰地显示胆囊及周围组织的解剖结构，对于超声检查诊断不明确或怀疑合并有其他病变的患者，CT检查具有重要价值。它可以发现一些超声难以发现的微小结石，还能判断胆囊结石是否引起了胆囊周围的炎症、积液等并发症。不过，CT检查有一定的辐射剂量，对于孕妇和儿童应谨慎使用，如需检查应做好必要的防护措施。

3.MRI检查：对软组织的分辨能力较强，能多平面成像，有助于全面观察胆囊结石的情况以及与周围组织的关系。对于诊断胆囊结石合并胆管结石等复杂情况有独特的优势。但其检查费用相对较高，检查时间较长，体内有金属植入物（如心脏起搏器、人工关节等）的患者不能进行此项检查。

二、实验室检查

1.血常规：通过检测白细胞计数等指标，了解患者是否存在感染。如果白细胞计数升高，可能提示胆囊结石合并有胆囊炎等感染性病变。对于老年人或免疫力低下的患者，即使存在感染，白细胞计数也可能不明显升高，需要结合临床症状综合判断。

2.肝功能检查：检测血清胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等指标。当胆囊结石引起胆管梗阻时，可导致胆红素升高，出现黄疸症状。肝功能指标的异常还可以反映肝脏的损伤情况，有助于判断病情的严重程度。孕妇在孕期由于生理变化，肝功能指标可能会有一定波动，在解读检查结果时需要考虑这一因素。

3.淀粉酶检查：主要用于排除胆囊结石是否合并有胰腺炎。当胆囊结石掉入胆管，引起胆管和胰管共同开口处梗阻时，可导致胰液排出不畅，引发胰腺炎，此时血淀粉酶和尿淀粉酶会升高。对于有酗酒、暴饮暴食等不良生活方式的患者，更应关注淀粉酶的变化。

三、特殊人群检查注意事项

1.孕妇：由于孕期生理的特殊性，在选择检查方法时应优先考虑超声检查，它对胎儿无不良影响。如需进行CT或MRI检查，必须严格掌握适应证，并做好必要的防护措施，以减少对胎儿的潜在风险。同时，在检查前应告知医生自己的孕周和孕期情况。

2.儿童：儿童胆囊结石相对少见。超声检查同样是首选的检查方法，它安全、无创。如果需要进行其他检查，应根据儿童的年龄、体重等情况调整检查参数，并给予适当的镇静措施，以确保检查顺利进行。对于年龄较小的儿童，应尽量避免不必要的辐射检查。

3.老年人：老年人身体机能下降，可能合并多种基础疾病。在进行检查时，要充分评估患者的身体状况，选择合适的检查方法。对于存在心肺功能不全等严重基础疾病的患者，在进行检查过程中要密切监测生命体征，确保检查安全。同时，老年人对疼痛等症状的感知可能不敏感，不能单纯依靠症状来判断病情，需要结合详细的检查结果进行综合分析。