什么是急性梗阻性化脓性胆管炎

急性梗阻性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是胆管梗阻基础上的严重急性化脓性感染性疾病，病情急重，不及时治疗可危及生命。病因多为胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄等。症状有腹痛、寒战高热、黄疸，严重者会出现休克和神经系统症状。诊断结合临床表现、实验室检查（如血常规、肝功能、血培养）和影像学检查（如B超、CT、MRCP）。治疗包括一般治疗、抗感染、解除梗阻、抗休克。特殊人群如儿童、老年人、孕妇治疗时各有注意事项，预防上要积极治疗胆道疾病、注意饮食卫生、规律饮食、加强锻炼。

一、定义

急性梗阻性化脓性胆管炎是一种在胆管梗阻基础上发生的严重急性化脓性感染性疾病，也被称为急性重症胆管炎。它是胆道疾病中的急重症，病情发展迅速，若不及时治疗，可能会导致感染性休克、多器官功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。

二、病因

1.胆管结石：是最常见的病因，结石可阻塞胆管，导致胆汁排出不畅，细菌容易在胆管内滋生繁殖，引发感染。

2.胆道蛔虫：蛔虫进入胆管，不仅会造成胆管梗阻，还会带入细菌，引起胆管炎症。

3.胆管狭窄：先天性胆管狭窄、胆管损伤或胆管肿瘤等因素可导致胆管狭窄，胆汁引流受阻，增加了感染的风险。

4.其他：如胆管肿瘤、壶腹部肿瘤等也可能导致胆管梗阻，进而引发急性梗阻性化脓性胆管炎。

三、症状

1.腹痛：常为突发的右上腹或剑突下剧烈疼痛，呈持续性胀痛或绞痛，可向右肩部或背部放射。

2.寒战、高热：体温可高达39℃40℃以上，呈弛张热，这是由于细菌感染释放毒素引起的全身炎症反应。

3.黄疸：胆管梗阻导致胆汁排泄障碍，胆红素反流入血，引起皮肤和巩膜黄染。

4.休克：随着病情进展，可出现感染性休克的表现，如血压下降、心率加快、尿量减少、神志改变等。

5.神经系统症状：部分患者可出现烦躁不安、意识障碍、嗜睡甚至昏迷等神经系统症状，这与感染中毒和休克导致的脑缺血缺氧有关。

四、诊断

1.临床表现：医生根据患者的腹痛、寒战、高热、黄疸等典型症状，结合休克和神经系统症状，可初步诊断。

2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加；肝功能检查可发现胆红素、转氨酶等指标升高；血培养可发现病原菌。

3.影像学检查：B超是常用的检查方法，可发现胆管扩张、胆管内结石或蛔虫等病变；CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查有助于更清晰地显示胆管的形态和病变情况。

五、治疗

1.一般治疗：包括禁食、胃肠减压、补充液体和电解质，维持水、电解质和酸碱平衡，给予营养支持等。

2.抗感染治疗：根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素进行抗感染治疗。

3.解除梗阻：这是治疗的关键。可通过手术或介入方法解除胆管梗阻，如胆总管切开取石、T管引流、经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石等。

4.抗休克治疗：对于出现休克的患者，应积极进行抗休克治疗，包括补充血容量、应用血管活性药物等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童的生理功能尚未发育完全，病情变化较快。在诊断和治疗过程中，应更加谨慎。用药时要严格按照儿童的体重计算剂量，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。家长要密切观察患儿的病情变化，如体温、精神状态、腹痛程度等，如有异常及时告知医生。

2.老年人：老年人身体机能下降，常合并有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗急性梗阻性化脓性胆管炎时，要充分评估患者的身体状况，选择合适的治疗方法。手术风险相对较高，应权衡手术的利弊。同时，要加强对基础疾病的管理，避免因基础疾病影响治疗效果。

3.孕妇：孕妇患急性梗阻性化脓性胆管炎时，治疗既要考虑母亲的病情，又要考虑胎儿的安全。在选择药物时，要避免使用对胎儿有不良影响的药物。手术治疗应尽量选择对胎儿影响较小的时机和方式，必要时需多学科团队共同制定治疗方案。

七、预防

1.积极治疗胆道疾病：如胆管结石、胆道蛔虫等，定期进行体检，及时发现和处理胆道病变。

2.注意饮食卫生：避免食用不洁食物，预防肠道蛔虫感染。

3.规律饮食：避免暴饮暴食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，保持胆汁排泄通畅。

4.加强锻炼：适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。