什么是急性胆管炎
急性胆管炎是胆管系统因梗阻继发细菌感染引发的急性炎症，病因包括胆管结石、胆管狭窄、肿瘤、寄生虫感染等，症状有腹痛、发热、黄疸等，诊断依靠临床表现、实验室及影像学检查，治疗分非手术和手术治疗，非手术治疗包括禁食、补液、用抗生素等，手术有胆管切开取石等方式，特殊人群（儿童、老年人、孕妇）治疗各有注意事项，预防措施包括饮食调整、定期体检、治疗基础疾病和注意卫生。
一、定义
急性胆管炎是指胆管系统的急性炎症，通常由于胆管梗阻并继发细菌感染所致。当胆管发生梗阻时，胆汁引流不畅，细菌在胆管内大量繁殖，引发炎症反应，进而导致一系列症状的出现。
二、病因
1.胆管结石：是最常见的病因，结石可阻塞胆管，造成胆汁排泄受阻，细菌容易在胆汁淤积的环境中滋生。不同年龄段都可能发生胆管结石，但随着年龄增长，发病率有所上升。老年人由于身体机能下降，胆管蠕动功能减弱，更易形成结石。女性患胆囊结石的概率相对较高，而胆囊结石掉入胆管也会引发急性胆管炎。
2.胆管狭窄：先天性胆管狭窄或后天因手术、外伤等原因导致的胆管狭窄，会使胆汁流动受限，增加感染风险。有胆管手术史的患者，术后胆管狭窄的可能性增加，从而易诱发急性胆管炎。
3.肿瘤：胆管或胰头部的肿瘤可压迫胆管，引起梗阻。肿瘤的发生与年龄、生活方式等因素有关，长期吸烟、酗酒、不良饮食习惯等人群患肿瘤的风险相对较高。
4.寄生虫感染：如肝吸虫等寄生虫可寄生于胆管内，引起胆管梗阻和炎症。在一些卫生条件较差、有生食鱼虾习惯的地区，寄生虫感染导致的急性胆管炎较为常见。
三、症状
1.腹痛：多为右上腹或剑突下持续性疼痛，可向右肩部或背部放射。疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或剧痛。不同年龄段对疼痛的耐受和表述有所不同，儿童可能无法准确描述疼痛部位和性质，需要家长仔细观察。老年人由于痛觉减退，腹痛症状可能不典型。
2.发热：体温可高达39℃甚至更高，呈弛张热型。发热是机体对感染的一种反应，但儿童体温调节中枢发育不完善，高热时容易出现惊厥等并发症。老年人由于免疫力低下，发热可能不明显，但病情可能更为严重。
3.黄疸：表现为皮肤和巩膜黄染，尿液颜色加深，粪便颜色变浅。黄疸的出现提示胆管梗阻，胆汁无法正常排入肠道。黄疸的程度与梗阻的程度和时间有关。
4.其他症状：部分患者还可能伴有恶心、呕吐、乏力等症状。严重的急性胆管炎可导致感染性休克，出现血压下降、神志不清等表现。
四、诊断
1.临床表现：医生根据患者的腹痛、发热、黄疸等典型症状进行初步判断。同时，会详细询问患者的病史，包括既往是否有胆管结石、手术史等。
2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。肝功能检查可发现胆红素、转氨酶等指标升高，反映胆管和肝脏的损伤情况。凝血功能检查有助于评估病情的严重程度。
3.影像学检查：超声检查是常用的检查方法，可发现胆管扩张、结石等病变。CT或MRI检查能更清晰地显示胆管的形态和结构，对于诊断肿瘤等病因有重要价值。
五、治疗
1.非手术治疗：适用于病情较轻或暂时不适合手术的患者。主要措施包括禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物对胆管的刺激；补充液体和电解质，维持水、电解质平衡；使用抗生素控制感染，抗生素的选择会根据患者的年龄、病情严重程度等因素综合考虑。对于儿童，会选择安全性高的抗生素，避免使用可能影响骨骼发育的药物。
2.手术治疗：当非手术治疗无效或病情严重时，需要进行手术治疗。手术方式包括胆管切开取石、解除胆管狭窄、放置胆管引流管等。手术的时机和方式会根据患者的具体情况决定，对于老年人和身体状况较差的患者，手术风险评估更为重要。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童身体发育尚未成熟，在治疗过程中要特别注意药物的安全性和剂量。非药物干预如物理降温等方法应优先使用，避免过度使用抗生素。家长要密切观察儿童的病情变化，如体温、精神状态等。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗急性胆管炎时要综合考虑这些因素。手术风险相对较高，需要全面评估身体状况后再决定治疗方案。同时，老年人恢复能力较差，术后护理要更加细心。
3.孕妇：孕妇患急性胆管炎时，治疗需要兼顾孕妇和胎儿的安全。用药要谨慎，避免使用对胎儿有不良影响的药物。必要时，可能需要多学科团队（妇产科、外科等）共同制定治疗方案。
七、预防
1.饮食调整：保持均衡的饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等。多吃蔬菜水果，保持大便通畅。不同年龄段的人群都应注意饮食健康，儿童要养成良好的饮食习惯，老年人更应遵循清淡饮食原则。
2.定期体检：定期进行腹部超声等检查，有助于早期发现胆管结石等病变，及时采取治疗措施。尤其是有胆管疾病家族史的人群，更应加强体检。
3.治疗基础疾病：积极治疗胆管结石、胆管狭窄等基础疾病，降低急性胆管炎的发生风险。对于有胆管手术史的患者，要定期复查，观察胆管的恢复情况。
4.注意卫生：避免生食鱼虾等食物，预防寄生虫感染。在日常生活中，要养成良好的卫生习惯，勤洗手。
