胆总管结石指位于胆总管内的结石，分原发性和继发性，成因包括胆道感染、胆汁成分异常、寄生虫感染、胆囊结石、年龄性别因素及不良生活方式等；症状有腹痛、黄疸、寒战高热、消化不良等；诊断依靠病史症状、体格检查、实验室检查及多种影像学检查；治疗方法有手术（如胆总管切开取石、T管引流术等）、内镜（如ERCP取石等）和药物治疗；特殊人群如儿童、老年人、孕妇治疗各有注意事项；预防需合理饮食、规律进餐、积极治疗胆道疾病及定期体检。
一、胆总管结石的定义
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据结石来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。原发性胆总管结石是在胆总管内形成的，其成分多为胆色素结石或混合性结石；继发性胆总管结石则是胆囊内的结石通过胆囊管掉入胆总管所致，多为胆固醇结石。
二、胆总管结石的成因
1.胆道感染：细菌感染可导致胆汁成分改变，促使胆色素钙沉淀形成结石。常见的致病菌有大肠杆菌、克雷伯菌等。
2.胆汁成分异常：胆汁中胆固醇、胆色素、胆盐等成分比例失调，容易形成结石。例如，胆汁中胆固醇含量过高，就可能析出结晶，逐渐形成结石。
3.胆道寄生虫感染：如蛔虫、华支睾吸虫等寄生虫感染，可引起胆道梗阻和炎症，为结石的形成创造条件。
4.胆囊结石：胆囊内的结石脱落后进入胆总管，是继发性胆总管结石的主要原因。
5.年龄与性别：随着年龄的增长，胆总管结石的发病率逐渐升高。女性由于雌激素的影响，胆汁成分和胆囊收缩功能可能发生改变，患胆总管结石的风险相对较高。
6.生活方式：长期高脂、高糖、高胆固醇饮食，以及缺乏运动、肥胖等不良生活方式，可增加胆总管结石的发病风险。
三、胆总管结石的症状
1.腹痛：是胆总管结石最常见的症状，多为右上腹或剑突下阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射。疼痛程度不一，严重时可伴有恶心、呕吐等症状。
2.黄疸：当结石阻塞胆总管时，胆汁排泄受阻，可导致黄疸。患者表现为皮肤和巩膜黄染、尿色加深、大便颜色变浅等。
3.寒战、高热：胆管梗阻合并感染时，可引起寒战、高热，体温可达39℃以上。
4.消化不良：部分患者可出现上腹部饱胀、食欲不振、厌油腻等消化不良症状。
四、胆总管结石的诊断
1.病史和症状：医生会详细询问患者的病史，了解腹痛、黄疸等症状的发作情况，对诊断有重要提示作用。
2.体格检查：医生通过触诊、叩诊等方法检查患者的腹部，可能发现右上腹压痛、Murphy征阳性等体征。
3.实验室检查：包括血常规、肝功能、凝血功能等检查。血常规可发现白细胞计数升高，肝功能检查可显示胆红素、转氨酶等指标异常。
4.影像学检查：
B超：是诊断胆总管结石的常用方法，可发现胆总管内的结石回声，以及胆管是否扩张等情况。
CT：能更清晰地显示胆总管结石的大小、位置和数量，对于诊断复杂的胆总管结石有重要价值。
MRI和MRCP：可以提供更详细的胆道解剖结构信息，对于诊断胆总管结石及判断胆管梗阻的部位和程度有较高的准确性。
ERCP：是一种有创检查，通过内镜将造影剂注入胆管，可直接观察胆管内的情况，并可进行取石等治疗操作。
五、胆总管结石的治疗
1.手术治疗：
胆总管切开取石、T管引流术：是治疗胆总管结石的传统方法，适用于大多数胆总管结石患者。手术切开胆总管，取出结石后放置T管引流胆汁，以防止胆管狭窄和感染。
胆肠吻合术：对于胆总管下端狭窄或梗阻无法解除的患者，可采用胆肠吻合术，将胆管与肠道吻合，使胆汁直接流入肠道。
腹腔镜胆总管探查取石术：具有创伤小、恢复快等优点，适用于一些病情较轻的患者。
2.内镜治疗：
ERCP取石：通过内镜将取石网篮或气囊导管插入胆总管，取出结石。该方法无需开刀，创伤小，恢复快，但对于较大的结石可能无法完全取出。
EST：即内镜下乳头括约肌切开术，通过切开十二指肠乳头括约肌，扩大胆管开口，便于结石排出。
3.药物治疗：药物治疗主要用于缓解症状和控制感染。常用的药物有抗生素、解痉止痛药、利胆药等。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童胆总管结石相对较少见，但一旦发生，由于儿童的生理特点和耐受性较差，治疗方案的选择需要更加谨慎。手术治疗时应充分考虑对儿童生长发育的影响，尽量选择创伤小的手术方式。同时，术后要加强护理，密切观察病情变化。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险相对较高。在治疗前，需要全面评估患者的身体状况，制定个性化的治疗方案。术后要加强对基础疾病的管理，预防并发症的发生。
3.孕妇：孕妇患胆总管结石时，治疗需要兼顾孕妇和胎儿的安全。在孕期前三个月，尽量避免手术治疗，可采用保守治疗缓解症状。如果病情严重，必须手术治疗，应选择合适的手术时机和方式，以减少对胎儿的影响。
七、胆总管结石的预防
1.合理饮食：保持均衡的饮食，减少高脂、高糖、高胆固醇食物的摄入，多吃蔬菜水果，增加膳食纤维的摄入。
2.规律进餐：定时定量进餐，避免暴饮暴食，可促进胆汁的正常排泄。
3.积极治疗胆道疾病：如胆囊炎、胆囊结石等，及时治疗胆道寄生虫感染，预防胆总管结石的发生。
4.定期体检：定期进行腹部B超检查，以便早期发现胆总管结石，及时采取治疗措施。
