胆管炎性狭窄是因胆管反复发炎致胆管壁增厚、管腔变窄的病理状态，可发生于肝内、肝外胆管或两者同时受累，病因包括胆管结石、胆管感染、自身免疫性疾病等；症状有黄疸、腹痛、发热、消化不良等；诊断依靠实验室检查和影像学检查如B超、CT、MRI及MRCP、ERCP等；治疗方法有药物治疗、手术治疗（如胆管切开取石及狭窄胆管修复术、胆肠吻合术）和介入治疗（如PTCD、内镜下胆管支架置入术）；不同人群需注意，儿童治疗要谨慎选法、家长留意症状和保证营养，老年人治疗要评估身体状况、术后加强护理，孕妇治疗要考虑对胎儿安全性、尽量保守治疗，长期酗酒和高脂肪饮食人群要改变生活方式、定期体检，有胆管手术史和感染史人群要定期复查、出现症状及时就医。
一、胆管炎性狭窄的定义
胆管炎性狭窄是指因胆管反复发炎导致胆管壁增厚、管腔变窄的一种病理状态。这种狭窄会影响胆汁的正常流动，胆汁排出不畅，进而引发一系列的症状和并发症。胆管炎性狭窄可发生于肝内胆管、肝外胆管或两者同时受累。
二、胆管炎性狭窄的病因
1.胆管结石：结石长期存在于胆管内，会持续刺激胆管壁，引起炎症反应，反复的炎症发作促使胆管壁纤维组织增生，最终导致胆管狭窄。
2.胆管感染：细菌、寄生虫等病原体感染胆管，引发胆管炎症。如胆管蛔虫病，蛔虫进入胆管后可带入细菌，引起胆管化脓性炎症，炎症修复过程中容易形成瘢痕组织，造成胆管狭窄。
3.自身免疫性疾病：某些自身免疫性疾病，如原发性硬化性胆管炎，免疫系统错误地攻击胆管组织，导致胆管壁炎症和纤维化，引起胆管狭窄。
三、胆管炎性狭窄的症状
1.黄疸：由于胆管狭窄导致胆汁排泄受阻，胆红素反流进入血液，使皮肤和巩膜发黄。黄疸的程度可因狭窄的程度和持续时间而异。
2.腹痛：多为右上腹隐痛或胀痛，有时疼痛较为剧烈，可向右肩部或背部放射。疼痛的原因主要是胆管内压力升高以及炎症刺激周围组织。
3.发热：胆管感染时，可出现发热症状，体温可高达38℃39℃甚至更高。发热是身体对感染的一种免疫反应。
4.消化不良：胆汁排泄不畅会影响脂肪的消化和吸收，患者可能出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等消化不良症状。
四、胆管炎性狭窄的诊断
1.实验室检查：通过检测血液中的肝功能指标，如胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等，了解肝脏功能和胆汁排泄情况。若胆红素升高、转氨酶异常等，提示可能存在胆管梗阻。此外，血常规检查可发现白细胞计数升高，提示有感染存在。
2.影像学检查：
B超检查：是一种常用的初步检查方法，可清晰显示胆管的形态、结构，发现胆管是否扩张、有无结石等病变。
CT检查：能更详细地观察胆管的情况，对于判断胆管狭窄的部位、程度以及周围组织的关系有重要价值。
MRI及磁共振胰胆管造影（MRCP）：可以多平面成像，清晰显示胆管树的全貌，对胆管炎性狭窄的诊断准确性较高。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：是一种有创检查，通过内镜将造影剂注入胆管，直接显示胆管的形态。该检查不仅可用于诊断，还可进行治疗，如放置胆管支架等。
五、胆管炎性狭窄的治疗
1.药物治疗：主要用于控制感染和缓解症状。使用抗生素来治疗胆管感染，减轻炎症。此外，还可使用一些利胆药物，促进胆汁排泄。
2.手术治疗：
胆管切开取石及狭窄胆管修复术：对于伴有胆管结石的患者，可通过手术切开胆管取出结石，并修复狭窄的胆管。
胆肠吻合术：当胆管狭窄严重，无法通过修复手术解决时，可采用胆肠吻合术，将胆管与肠道连接，使胆汁直接流入肠道。
3.介入治疗：包括经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）和内镜下胆管支架置入术。PTCD是在超声或CT引导下，经皮穿刺肝内胆管，置入引流管，将胆汁引出体外，减轻胆管内压力。内镜下胆管支架置入术则是通过内镜将支架置入狭窄的胆管内，撑开胆管，恢复胆汁的正常流动。
六、不同人群的注意事项
1.儿童：儿童胆管炎性狭窄相对少见，但一旦发生，可能影响生长发育。由于儿童身体发育尚未成熟，手术耐受性相对较差，治疗时应谨慎选择治疗方法，尽量采用微创治疗。家长要注意观察孩子的症状，如出现腹痛、黄疸等情况及时就医。同时，要保证孩子的营养均衡，增强身体抵抗力。
2.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗胆管炎性狭窄时，要充分评估身体状况，制定个性化的治疗方案。术后恢复可能较慢，需要密切关注生命体征和病情变化，加强护理，预防并发症的发生。
3.孕妇：孕妇患胆管炎性狭窄时，治疗较为棘手，因为治疗措施可能会对胎儿产生影响。在治疗过程中，要充分考虑药物和手术对胎儿的安全性。尽量采取保守治疗，控制症状，待分娩后再进行进一步的治疗。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况。
4.生活方式相关人群：长期酗酒、高脂肪饮食的人群更容易发生胆管结石和胆管炎症，进而导致胆管炎性狭窄。这类人群应改变不良的生活方式，戒酒，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，保持规律的饮食和作息习惯，定期进行体检，以便早期发现和治疗胆管疾病。
5.有相关病史人群：既往有胆管手术史、胆管感染史的人群，发生胆管炎性狭窄的风险较高。这类人群要定期复查，密切关注胆管的情况。一旦出现腹痛、黄疸等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
