胆管炎的治疗

来源：民福康2025-07-03 20:21:55

王东主任医师

北京大学人民医院 肝胆外科

胆管炎的治疗目标是控制感染、解除梗阻、恢复引流、缓解症状及预防复发，以改善患者预后。治疗方法包括一般治疗（禁食、胃肠减压、补液及监测指标）、抗感染治疗（根据培养结果或经验选药并足量足疗程使用）、解除胆管梗阻（内镜治疗如ERCP、经皮经肝穿刺胆管引流PTCD、手术治疗）。特殊人群（儿童、老年人、孕妇）治疗需考虑其生理特点和风险。不同因素如年龄、性别、生活方式、病史会影响治疗，应采取相应措施。治疗后要定期随访，包括检查指标评估效果、监测变化，同时可通过调整饮食、治疗基础疾病、定期体检等预防复发。

一、治疗目标

胆管炎的治疗目标是控制感染、解除胆管梗阻、恢复胆汁引流、缓解症状以及预防复发，以改善患者的生活质量和预后。

二、治疗方法

1.一般治疗

对于轻症胆管炎患者，首先应采取禁食、胃肠减压等措施，以减少胆汁和胰液的分泌，减轻胆管压力。同时，通过静脉补充水、电解质和营养物质，维持患者的水、电解质平衡和营养状况。此外，密切监测患者的生命体征、血常规、肝功能等指标，以便及时调整治疗方案。

2.抗感染治疗

胆管炎通常由细菌感染引起，因此合理使用抗生素是治疗的关键。根据胆汁培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素，在未获得培养结果前，可根据经验选用广谱抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等，常联合使用抗厌氧菌药物，如甲硝唑。抗生素的使用应足量、足疗程，以确保彻底控制感染。

3.解除胆管梗阻

这是治疗胆管炎的根本措施。

内镜治疗：对于大多数胆管炎患者，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是首选的治疗方法。通过ERCP可以进行乳头括约肌切开术（EST）、胆管引流术等操作，解除胆管梗阻，恢复胆汁引流。该方法具有创伤小、恢复快等优点。

经皮经肝穿刺胆管引流（PTCD）：适用于无法进行ERCP或ERCP失败的患者。在超声或CT引导下，经皮穿刺肝内胆管，置入引流管，将胆汁引出体外，降低胆管压力，缓解症状。

手术治疗：对于病情复杂、内镜和PTCD治疗效果不佳的患者，可能需要进行手术治疗。手术方式包括胆管切开取石、胆管空肠吻合术等，以解除胆管梗阻，去除病因。

三、特殊人群治疗注意事项

1.儿童

儿童胆管炎相对少见，但由于儿童生理发育尚未成熟，治疗时需要特别谨慎。在选择抗生素时，应考虑药物对儿童生长发育的影响，避免使用可能导致耳毒性、肾毒性的药物。对于需要进行内镜或手术治疗的儿童，应充分评估手术风险，并在有经验的儿科医生指导下进行。同时，术后应加强护理，密切观察患儿的恢复情况。

2.老年人

老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，增加了治疗的复杂性和风险。在治疗胆管炎时，应充分评估患者的身体状况和基础疾病，选择合适的治疗方法。抗感染治疗时，要注意药物的不良反应，避免使用对肝肾功能有严重损害的药物。对于手术治疗，应严格掌握手术适应证，做好术前评估和准备，术后加强监护和支持治疗。

3.孕妇

孕妇患胆管炎时，治疗既要考虑控制病情，又要避免对胎儿造成不良影响。在抗感染治疗方面，应选择对胎儿相对安全的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。内镜治疗和手术治疗应在权衡利弊后谨慎进行，尽量选择在妊娠中期进行，以减少对胎儿的影响。同时，孕期应加强营养支持，密切监测胎儿的生长发育情况。

四、不同因素对治疗的影响及应对措施

1.年龄

随着年龄的增长，身体各器官功能逐渐衰退，对治疗的耐受性降低。老年人在治疗过程中更容易出现并发症，如感染性休克、心肺功能衰竭等。因此，对于老年患者，治疗方案应更加保守和个体化，注重支持治疗和并发症的预防。而儿童由于生理发育尚未成熟，治疗时需要选择适合儿童的药物和治疗方法，同时加强护理和营养支持。

2.性别

一般来说，性别对胆管炎的治疗没有明显影响。但女性在孕期和生理期时，身体生理状态会发生变化，治疗时需要考虑这些因素对治疗的影响。如孕期治疗要充分考虑药物对胎儿的安全性，生理期要注意避免因手术等治疗导致出血增多。

3.生活方式

不良的生活方式，如长期酗酒、高脂饮食等，可能会加重胆管炎的病情或影响治疗效果。因此，患者在治疗期间应戒酒，调整饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维的摄入。同时，保持规律的作息，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，以增强身体免疫力，促进康复。

4.病史

患者既往的病史，如胆囊结石、胆管结石、胰腺炎等，会影响胆管炎的治疗方案选择。有胆囊结石病史的患者，在治疗胆管炎的同时，可能需要考虑切除胆囊，以预防复发。有胰腺炎病史的患者，治疗时要注意监测淀粉酶等指标，避免诱发胰腺炎发作。此外，患者的过敏史也非常重要，在使用抗生素等药物时，应避免使用过敏药物。

五、治疗后的随访与预防