什么是输卵管妊娠

输卵管妊娠是异位妊娠中最常见类型，受精卵在输卵管着床发育。其发病与输卵管炎症、发育不良或功能异常、受精卵游走、辅助生殖技术及其他如肿瘤压迫等因素相关；临床表现有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克等；诊断方法包括超声检查、血βhCG测定、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查等；对育龄女性、有相关病史人群、特殊生理期女性有不同影响及注意事项，育龄女性出现相关症状要及时就医，高危人群需定期检查，特殊生理期女性要警惕并及时排查。

一、定义

输卵管妊娠是异位妊娠中最常见的类型，指受精卵在输卵管部位着床发育。正常情况下，受精卵会通过输卵管的蠕动和纤毛运动被输送至子宫腔着床，但当各种原因导致输卵管的正常功能受到影响时，受精卵就可能在输卵管内停留并着床，进而形成输卵管妊娠。

二、发病原因

1.输卵管炎症

输卵管黏膜炎：轻度的输卵管黏膜炎可使输卵管黏膜皱褶粘连，管腔变窄，同时纤毛功能受损，影响受精卵的运行。例如，女性既往有盆腔炎病史，尤其是淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染引起的输卵管炎，会显著增加输卵管妊娠的发生风险。从病理角度看，炎症会破坏输卵管的正常结构和功能，干扰受精卵的正常输送过程。

输卵管周围炎：多发生在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，影响受精卵的运行。如盆腔手术后形成的粘连，可能导致输卵管妊娠的发生。

2.输卵管发育不良或功能异常

输卵管过长：过长的输卵管会使受精卵运行时间延长，增加在输卵管内着床的机会。

输卵管肌层发育不良：肌层发育不良会影响输卵管的正常蠕动，从而影响受精卵的输送。

输卵管功能（包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌）异常：这些功能异常都可能干扰受精卵的正常运输，导致输卵管妊娠。例如，内分泌失调可能影响输卵管的功能，进而增加输卵管妊娠的发生几率。

3.受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，由于移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

4.辅助生殖技术：随着辅助生殖技术的应用，输卵管妊娠的发生率有增高趋势。这与胚胎移植过程、输卵管的功能状态等多种因素有关。例如，胚胎移植时的操作可能影响输卵管的正常环境，导致受精卵在输卵管内着床。

5.其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅性，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可通过局部的炎症反应等影响输卵管的正常结构和功能，增加输卵管妊娠的发生风险。

三、临床表现

1.停经：多数患者有停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。一般停经68周左右，但也有部分患者无明显停经史，将不规则阴道流血误认为月经。

2.腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感；血液流向全腹时，可引起全腹疼痛，甚至肩背部放射性疼痛（血液刺激膈肌所致）。

3.阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。

4.晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

四、诊断方法

1.超声检查

经阴道超声检查：是诊断输卵管妊娠的重要方法之一。可发现宫腔内无妊娠囊，宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊输卵管妊娠。例如，在输卵管妊娠的早期，超声可能显示输卵管部位有妊娠囊样结构。

腹部超声检查：对诊断输卵管妊娠有一定帮助，可了解盆腔内的整体情况，但不如经阴道超声检查敏感。

2.血βhCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。输卵管妊娠时，患者血βhCG水平较宫内妊娠低，且倍增时间延长。通过动态监测血βhCG的变化，可以辅助诊断输卵管妊娠。例如，若血βhCG升高但翻倍不良，结合超声检查结果，有助于考虑输卵管妊娠的可能。

3.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血时，血液易积聚于直肠子宫陷凹，阴道后穹窿穿刺可抽出暗红色不凝血。但当内出血量少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此阴性结果不能排除输卵管妊娠。

4.腹腔镜检查：不仅是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时进行手术治疗。腹腔镜下可见输卵管部位有妊娠病灶，表现为输卵管增粗、表面紫蓝色等。

五、对不同人群的影响及注意事项

1.育龄女性

育龄女性若出现停经、腹痛、阴道流血等症状，应高度警惕输卵管妊娠的可能，及时就医进行相关检查。因为输卵管妊娠若不及时处理，可能导致严重的腹腔内出血，甚至危及生命。在生活方式上，应保持良好的卫生习惯，减少盆腔炎等疾病的发生风险，从而降低输卵管妊娠的发生几率。

2.有相关病史人群

有输卵管炎、盆腔手术史、子宫内膜异位症等病史的人群，属于输卵管妊娠的高危人群。这类人群应定期进行妇科检查，密切关注生殖系统的健康状况。在就医时，应详细告知医生既往病史，以便医生准确判断病情，制定合适的诊疗方案。例如，有盆腔手术史的人群再次出现停经、腹痛等症状时，医生需要考虑手术导致输卵管粘连等因素对妊娠的影响。

3.特殊生理期女性

处于生育年龄且月经周期不规律的女性，更要留意自身身体状况。当出现异常的阴道流血和腹痛时，不能简单认为是月经不调而忽视，要及时排查输卵管妊娠等疾病。因为月经周期不规律可能会干扰对停经时间的判断，增加输卵管妊娠诊断的难度，所以这类女性更需要提高警惕，及时就医检查。