什么是输卵管妊娠破裂

输卵管妊娠破裂是受精卵在输卵管着床发育致输卵管壁破裂的严重妇产科急腹症，病因包括输卵管炎症、发育不良或功能异常、受精卵游走、辅助生殖技术及其他因素如周围肿瘤压迫等；症状有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克；诊断依靠病史与症状、体格检查、血βhCG测定、超声检查、后穹窿穿刺、腹腔镜检查；治疗分手术（保守手术和根治手术）和药物（甲氨蝶呤）治疗；特殊人群中年轻女性注重保留输卵管及心理疏导，高龄女性手术风险高、再妊娠需指导，女性要关注情绪和特殊时期卫生，患者应改善生活方式、关注病史；预防措施包括注意个人卫生、做好避孕、积极治疗妇科疾病和定期体检。

一、定义

输卵管妊娠破裂是指受精卵在输卵管着床发育后，随着胚胎的生长，导致输卵管壁破裂的一种严重妇产科急腹症，它属于异位妊娠的一种常见且危险的情况。

二、病因

1.输卵管炎症：这是导致输卵管妊娠破裂的主要原因。炎症会使输卵管黏膜粘连，管腔变窄，影响受精卵的正常运行，使其在输卵管内着床，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染引起的输卵管炎。

2.输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育问题，以及输卵管蠕动、纤毛活动异常等功能问题，都可能干扰受精卵的输送，增加输卵管妊娠的风险。

3.受精卵游走：卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称为受精卵游走。由于移行时间过长，受精卵发育增大，就可能在对侧输卵管内着床，进而导致破裂。

4.辅助生殖技术：近年来，随着辅助生殖技术的应用，输卵管妊娠的发生率有所增加。可能与胚胎移植的操作、胚胎在宫腔内的游走等因素有关。

5.其他：输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，有时可影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻；子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

三、症状

1.停经：多数患者有68周的停经史，但有部分患者因不规则阴道流血，误认为是月经，而无明显停经史。

2.腹痛：是输卵管妊娠破裂的主要症状。患者常突感一侧下腹部撕裂样疼痛，疼痛程度剧烈，可伴有恶心、呕吐。当血液积聚在直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散。

3.阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。

4.晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

四、诊断

1.病史与症状：详细询问患者的月经史、腹痛情况、阴道流血情况等，结合停经、腹痛、阴道流血等典型症状，对诊断有重要提示作用。

2.体格检查：包括全身检查和妇科检查。全身检查可发现患者面色苍白、血压下降、脉搏细速等休克表现。妇科检查可见阴道内有少量暗红色血液，宫颈举痛明显，后穹窿饱满有触痛，子宫稍大、变软，一侧附件区可触及压痛性包块。

3.实验室检查：血βhCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时，患者体内血βhCG水平较宫内妊娠低，且倍增时间延长。

4.超声检查：是诊断输卵管妊娠的重要手段。阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。超声图像可显示子宫增大，但宫腔内无妊娠囊，宫旁出现低回声区，若能看到妊娠囊、胎芽及原始心管搏动，可确诊为输卵管妊娠。

5.后穹窿穿刺：适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血，说明有腹腔内出血，有助于诊断。

6.腹腔镜检查：是诊断输卵管妊娠的金标准。可在直视下观察盆腔及腹腔内的情况，明确异位妊娠的部位、有无破裂等，同时还可进行手术治疗。

五、治疗

1.手术治疗：是输卵管妊娠破裂的主要治疗方法。

（1）保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。手术方式包括输卵管造口术、输卵管切开术等，目的是去除妊娠物，保留输卵管。

（2）根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠破裂患者，尤其是内出血并发休克的急症患者。手术将患侧输卵管切除。

2.药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育功能的年轻患者。常用药物为甲氨蝶呤，它可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

六、特殊人群注意事项

1.年龄因素

（1）年轻女性：对于有生育要求的年轻女性，在治疗时应尽量选择保留输卵管的手术方式，术后需进行输卵管通液等检查，了解输卵管的通畅情况，为日后受孕做好准备。同时，要注意心理疏导，因为输卵管妊娠破裂可能会给患者带来较大的心理压力，影响其生育信心。

（2）高龄女性：高龄女性发生输卵管妊娠破裂后，身体恢复相对较慢。手术风险相对较高，术后需密切观察生命体征、伤口愈合情况等。由于高龄本身受孕几率下降，即使保留了输卵管，再次妊娠时发生异位妊娠的风险也可能较高，需在医生的指导下进行备孕。

2.性别因素：主要涉及女性患者，女性在患病及治疗期间，由于生理和心理的特殊性，可能会出现焦虑、恐惧等情绪，家属和医护人员应给予更多的关心和支持。同时，女性在经期、孕期等特殊生理时期要注意个人卫生，预防妇科炎症的发生，降低输卵管妊娠破裂的风险。

3.生活方式因素

（1）吸烟、酗酒：吸烟和酗酒会影响输卵管的正常功能，增加输卵管妊娠破裂的风险。患者在患病前后都应戒烟戒酒，改善生活习惯，以促进身体的恢复和降低再次患病的几率。

（2）性生活卫生：不洁性生活容易导致生殖道感染，引发输卵管炎症。患者要注意性生活卫生，固定性伴侣，正确使用安全套，预防性传播疾病。

4.病史因素

（1）有输卵管手术史：既往有输卵管手术史的患者，再次发生输卵管妊娠破裂的可能性增加。这类患者在备孕前应进行全面的检查，评估输卵管的情况，必要时可选择辅助生殖技术。

（2）盆腔炎病史：有盆腔炎病史的患者，输卵管粘连、堵塞的几率较高，更容易发生输卵管妊娠。患者应积极治疗盆腔炎，治愈后在医生的指导下备孕。

七、预防

1.注意个人卫生：保持外阴清洁，尤其是经期、孕期和产褥期的卫生，预防生殖道感染。

2.做好避孕措施：避免不必要的人工流产，减少对子宫内膜和输卵管的损伤。

3.积极治疗妇科疾病：如盆腔炎、输卵管炎等，应及时、规范地治疗，防止病情迁延不愈。

4.定期体检：女性应定期进行妇科检查，及时发现和处理妇科疾病，降低输卵管妊娠破裂的发生风险。