为什么会发生羊水栓塞
羊水栓塞是严重分娩期并发症,确切机制未完全明确,主要与羊水有形成分进入母体血循环致一系列病理改变相关,其发生与子宫收缩过强、急产、胎膜早破、胎盘因素等分娩相关因素及高龄产妇、多产妇、有胎膜早破或胎盘异常史孕妇等高危人群有关,多种因素综合作用使其发生,了解机制和高危因素可助临床提高警惕、早期处理以降危害。
与分娩相关因素的影响
子宫收缩过强或急产:子宫收缩过强时,宫腔内压力急剧升高,超过静脉压,使得羊水更容易被挤入破损的血管。急产过程中子宫收缩频率快、强度大,进一步增加了羊水进入母体血液循环的风险。例如,在一些经产妇分娩过程中,若产程进展迅速,子宫来不及进行有效的血液回流调节,羊水就可能快速进入母体循环。
胎膜早破与胎盘因素:胎膜早破时,羊膜腔与外界相通的通道形成,羊水有更多机会接触到子宫蜕膜或宫颈的静脉。而前置胎盘、胎盘早剥等胎盘异常情况,使得胎盘边缘血窦开放,当子宫收缩时,胎盘与子宫壁之间发生错位,更容易促使羊水进入母体血循环。比如,前置胎盘的孕妇,胎盘附着于子宫下段,接近宫颈内口,在分娩过程中,子宫收缩牵拉胎盘,易导致胎盘边缘血窦破裂,羊水随之进入母体。
高危人群及相关风险
高龄产妇:随着年龄的增加,孕妇的机体功能逐渐衰退,子宫肌层的弹性和收缩功能可能发生变化,子宫收缩的协调性不如年轻产妇,更容易出现子宫收缩过强或不协调的情况,从而增加羊水栓塞的发生风险。一般来说,年龄大于35岁的产妇相对属于高龄产妇范畴,其发生羊水栓塞的概率较年轻产妇有所升高。
多产妇:多次分娩使子宫肌层受到一定程度的损伤,子宫肌纤维的弹性下降,子宫收缩的特性发生改变,在分娩过程中更容易出现子宫收缩异常,如过强收缩等,进而增加羊水进入母体血液循环的可能性。例如,经产妇经历过多次子宫收缩和扩张,子宫肌层的结构和功能与初产妇相比有差异,发生羊水栓塞的风险相对较高。
有胎膜早破史或胎盘异常史的孕妇:既往有胎膜早破的孕妇,其再次妊娠时发生羊水栓塞的风险可能增加,因为胎膜早破的病理状态可能使子宫内环境改变,增加羊水进入母体循环的机会。而有胎盘早剥等胎盘异常病史的孕妇,胎盘的病理状态使得在本次妊娠分娩过程中,羊水进入母体血液循环的几率增大,由于胎盘早剥会导致胎盘与子宫壁之间的血窦开放,当子宫收缩时,羊水更易通过这些开放的血窦进入母体。
羊水栓塞的发生是多种因素综合作用的结果,了解其发生机制和高危因素有助于临床医生在分娩过程中提高警惕,早期识别和处理,以降低羊水栓塞的严重危害。



