什么是妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，其发病受多种因素影响，对孕妇、胎儿、新生儿均有不良影响，糖尿病合并妊娠依孕前情况管理，妊娠期糖尿病通过妊娠24-28周75g口服葡萄糖耐量试验诊断，需各方重视并合理控制血糖以保障母婴安全，对有高危因素孕妇加强筛查早干预

发病情况

糖尿病合并妊娠：其发病与孕前糖尿病的病情控制情况等相关，若孕前血糖控制不佳，可能增加妊娠相关风险。

妊娠期糖尿病：发病受多种因素影响，如孕妇年龄偏大（≥35岁）、肥胖（尤其是体重指数BMI≥28）、有糖尿病家族史、曾有GDM病史、孕期营养过剩、活动量过少等。据相关研究，不同地区妊娠期糖尿病的发生率有一定差异，一般在1%-14%左右。

对孕妇的影响

孕期：易发生妊娠期高血压疾病，发生率较非糖尿病孕妇高2-4倍；感染发生率增加，尤其是泌尿系统感染和生殖道感染；羊水过多发生率升高，可达10%-30%；还可能出现糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。

分娩期：因孕妇存在糖代谢紊乱，导致宫缩乏力，使产程延长；发生难产、产伤的几率增加；手术产率也可能升高。

产后：产妇发生糖尿病的风险增加，日后患2型糖尿病的几率明显高于正常人群；子宫收缩不良易导致产后出血。

对胎儿的影响

巨大胎儿：由于孕妇血糖高，通过胎盘进入胎儿体内的葡萄糖增多，胎儿高血糖刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增加，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育，巨大胎儿发生率明显增高，可达到25%-42%。

胎儿生长受限：若孕妇血糖控制不佳，胎盘血管发生病变，导致胎儿血供不足，可出现胎儿生长受限，发生率约为21%。

早产：糖尿病孕妇易发生羊水过多，进而引发早产，早产发生率为10%-25%。

胎儿窘迫和胎死宫内：长期高血糖环境可导致胎儿宫内缺氧，严重时可发生胎死宫内。

对新生儿的影响

新生儿呼吸窘迫综合征：新生儿肺表面活性物质合成不足，易发生新生儿呼吸窘迫综合征，其发生率较正常新生儿高。

新生儿低血糖：出生后脱离了母体高血糖环境，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重的低血糖可影响新生儿神经系统发育。

诊断方法

糖尿病合并妊娠：在孕前已确诊为糖尿病，孕期可根据孕前糖尿病的相关检查及孕期血糖监测等进行管理。

妊娠期糖尿病：通常在妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），其诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠合并糖尿病需要孕妇、家属及医护人员共同重视，通过合理的血糖控制、孕期监测等措施，尽可能保障母婴安全。对于有高危因素的孕妇，应加强孕期筛查，做到早发现、早干预。