高渗性昏迷急救需立即纠正脱水，先选等渗溶液，血钠高时考虑低渗溶液，老年等特殊人群补液速度需调整，同时监测血糖，血糖达一定值时加葡萄糖和胰岛素；要控制感染等诱因，寻找并控制感染，处理其他诱因；纠正电解质紊乱，及时补钾及纠正其他紊乱；不同特殊人群有注意事项，老年要注重指标监测和用药谨慎，儿童要精确计算补液等，妊娠期要兼顾母体胎儿安全
一、立即启动急救措施
1.纠正脱水：高渗性昏迷患者存在严重脱水情况，需迅速补充液体。一般先选用等渗溶液如0.9%氯化钠溶液，以快速恢复血容量，改善组织灌注。若血钠>155mmol/L，可考虑使用低渗溶液如0.45%氯化钠溶液，但要密切监测血钠浓度及心肺功能，防止发生溶血及脑水肿等并发症。对于老年患者及心功能不全者，补液速度需适当减慢，避免补液过快导致心力衰竭。
2.监测血糖：密切监测血糖变化，当血糖降至16.7mmol/L左右时，可开始输入5%葡萄糖溶液并按比例加入胰岛素，以促进葡萄糖进入细胞内，降低血糖水平。对于有糖尿病病史的患者，要根据其基础血糖情况及当前病情调整胰岛素用量，避免血糖波动过大。
二、控制感染等诱因
1.寻找并控制感染：感染是高渗性昏迷常见诱因，需仔细寻找感染灶，如肺部感染、泌尿系统感染等。根据感染病原体选用合适的抗生素进行抗感染治疗。对于老年患者，由于其免疫力相对较低，感染后病情变化较快，要加强感染部位的评估及监测，确保抗感染治疗有效。
2.处理其他诱因：如停用可能导致血糖升高及诱发高渗状态的药物等。对于有其他基础疾病的患者，如心血管疾病等，要同时进行相应的支持及处理，维持内环境稳定。
三、纠正电解质紊乱
1.补钾：患者由于脱水及渗透性利尿等原因，多存在低钾血症，在补液及血糖控制过程中需及时补钾。根据血钾水平调整补钾量及速度，一般在血钾<3.5mmol/L时开始补钾，严重低钾时可适当加快补钾速度，但要密切监测心电图及血钾变化，防止高钾血症的发生。对于肾功能不全患者，补钾需更加谨慎，要根据肾功能情况调整补钾剂量。
2.纠正其他电解质紊乱：如低镁血症等也可能存在，需根据具体检查结果进行相应纠正，维持电解质平衡，保障机体各器官功能正常运转。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者各器官功能减退，在治疗过程中要更加注重补液速度及量的调整，密切监测生命体征、电解质、血糖等指标，防止出现心功能不全、脑水肿等并发症。同时，老年患者可能合并多种基础疾病，用药需更加谨慎，要充分考虑药物之间的相互作用及对各器官功能的影响。
2.儿童患者：儿童糖尿病高渗性昏迷相对少见，但一旦发生病情进展迅速。治疗时补液量及种类需根据儿童的体重、脱水程度等进行精确计算。胰岛素使用要更加谨慎，密切监测血糖变化，防止低血糖发生。在护理过程中要加强对儿童的心理安抚，保障治疗顺利进行。
3.妊娠期患者：妊娠期糖尿病高渗性昏迷需特别关注胎儿情况。补液及胰岛素使用要兼顾母体及胎儿安全，在纠正高渗状态及控制血糖的同时，要密切监测胎儿胎心、胎动等情况，必要时采取相应措施保障胎儿健康。
