支气管异物的临床表现

支气管异物在不同阶段有不同临床表现，急性期常见呛咳、憋气和面色青紫、喘息、声嘶；亚急性期咳嗽减轻但持续，可伴有发热、咳痰；慢性期会出现反复肺部感染、肺不张、支气管扩张。特殊人群中，3岁以下儿童因咀嚼和吞咽能力差、好奇心强易发生，老年人因吞咽功能减退、反应迟钝易中招，有神经系统疾病致吞咽功能障碍的患者风险也较高，不同人群需采取相应预防措施，出现相关症状应及时就医。

一、急性期临床表现

1.呛咳：是支气管异物最常见的早期症状。当异物进入支气管时，会刺激呼吸道黏膜，引发剧烈呛咳，这是机体的一种自我保护反射，试图将异物咳出。例如儿童在进食时嬉笑打闹，异物突然进入支气管，会立即出现剧烈的连续性呛咳。

2.憋气和面色青紫：异物阻塞支气管，导致通气障碍，使气体不能正常进出肺部，造成憋气。严重时会引起缺氧，导致面色青紫。这种情况在较小的儿童中更为明显，因为他们的气道相对狭窄，更容易出现阻塞。

3.喘息：异物刺激支气管黏膜，引起支气管痉挛，导致气流通过狭窄的气道时产生喘息声。喘息程度可因异物大小、阻塞部位和程度不同而有所差异。如异物不完全阻塞支气管，可听到较明显的哮鸣音。

4.声嘶：如果异物刺激或损伤了喉部，可能会出现声嘶症状。比如异物在经过喉部进入支气管的过程中，擦伤喉部黏膜，就会影响声带的正常运动和发音。

二、亚急性期临床表现

1.咳嗽：此阶段咳嗽可能会有所减轻，但仍持续存在。由于异物在支气管内停留，会引起局部炎症反应，导致慢性咳嗽。咳嗽的性质可能有所变化，如从剧烈呛咳转变为间歇性咳嗽。

2.发热：支气管异物引发的局部炎症可导致发热。炎症反应激活机体的免疫系统，释放炎性介质，引起体温升高。一般为低热或中度发热，但如果合并细菌感染，体温可能会更高。

3.咳痰：炎症刺激支气管黏膜分泌黏液，形成痰液。痰液的量和性质可因病情而异，初期可能为白色黏液痰，合并感染时可变为黄色脓性痰。

三、慢性期临床表现

1.反复肺部感染：异物长期存留在支气管内，会破坏支气管的正常结构和功能，导致局部抵抗力下降，容易反复发生肺部感染。表现为发热、咳嗽、咳痰等症状反复出现，且治疗效果可能不理想。

2.肺不张：异物完全阻塞支气管，使相应肺段或肺叶的气体无法进入，导致肺组织萎缩，形成肺不张。患者可能出现呼吸困难、胸痛等症状，体检时可发现患侧呼吸音减弱。

3.支气管扩张：长期的炎症刺激和异物的机械性损伤，可导致支气管壁结构破坏，弹性减退，形成支气管扩张。患者可出现慢性咳嗽、大量脓痰，部分患者还可能伴有咯血症状。

四、特殊人群提示

1.儿童：儿童尤其是3岁以下的幼儿，咀嚼功能不完善，吞咽协调能力差，好奇心强，喜欢将小物品放入口中，容易发生支气管异物。家长应加强对儿童的监管，避免给儿童食用花生米、瓜子等易导致呛咳的食物。一旦发现儿童有呛咳、憋气等症状，应立即就医。

2.老年人：老年人由于吞咽功能减退，反应迟钝，在进食或服药时也容易发生支气管异物。家人应关注老年人的饮食情况，提醒他们细嚼慢咽。对于有吞咽困难的老年人，可将食物加工成合适的大小和形状。

3.特殊病史人群：有神经系统疾病（如脑卒中等）导致吞咽功能障碍的患者，发生支气管异物的风险较高。这类患者在进食时应采取特殊的体位和方式，如半卧位进食，必要时可进行鼻饲喂养。同时，要加强护理，密切观察患者的呼吸情况。