小儿糖尿病的诊断与鉴别诊断

小儿糖尿病诊断需综合临床表现、血糖检测（包括空腹、随机血糖及葡萄糖耐量试验）和糖化血红蛋白等，1型糖尿病起病急、症状明显，2型糖尿病多见于肥胖儿童、起病隐匿；鉴别诊断要与应激性高血糖、内分泌疾病（如甲亢、库欣综合征）、遗传性疾病（如线粒体糖尿病）引起的高血糖及尿崩症、肾性糖尿、精神性烦渴等多饮多尿疾病区分，诊断要考虑小儿特点，且小儿糖尿病患者需注重儿科安全护理。

一、小儿糖尿病的诊断

1.临床表现

1型糖尿病：起病较急，多饮、多食、多尿症状明显，可伴有体重下降，部分患儿以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。婴幼儿多饮多尿不易被察觉，可能出现遗尿、消瘦、精神萎靡等情况。

2型糖尿病：多见于肥胖儿童，起病相对隐匿，症状不如1型糖尿病典型，可能仅有口渴、多尿、视物模糊等表现，部分患儿可能无明显自觉症状，通过体检发现血糖异常。

2.血糖检测

空腹血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L可考虑糖尿病诊断。但小儿空腹血糖受多种因素影响，需结合临床情况综合判断。

随机血糖：随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降），可诊断为糖尿病。

葡萄糖耐量试验：对于空腹血糖正常或可疑升高，或有糖尿病家族史的小儿，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。儿童OGTT的诊断标准为：2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。

3.糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c反映近2-3个月的平均血糖水平，小儿糖尿病患者HbA1c常>6.5%。但不同年龄段小儿HbA1c的正常范围略有差异，需注意参考儿童特定的正常范围值来判断。

二、小儿糖尿病的鉴别诊断

1.与其他原因引起的高血糖鉴别

应激性高血糖：严重感染、外伤、手术等应激状态下，体内应激激素分泌增加，可导致血糖暂时升高。但应激状态消除后，血糖可恢复正常，且无糖尿病的典型症状，OGTT结果一般正常。

内分泌疾病引起的高血糖

甲状腺功能亢进症：甲状腺激素过多可加速糖代谢，导致血糖升高。但此类患儿除高血糖外，还有甲状腺功能亢进的表现，如多汗、心慌、手抖、消瘦、甲状腺肿大等，甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平异常，而糖尿病相关自身抗体阴性。

库欣综合征：由于皮质醇分泌过多，促进糖原异生，拮抗胰岛素作用，导致血糖升高。患儿有特殊面容（满月脸、水牛背）、多毛、高血压等表现，皮质醇分泌节律异常，地塞米松抑制试验异常，而糖尿病相关自身抗体阴性。

遗传性疾病引起的高血糖

线粒体糖尿病：为母系遗传，临床特点为发病年龄轻，多为青少年起病，常伴有神经性耳聋等表现。通过基因检测可发现线粒体相关基因突变，而糖尿病相关自身抗体多为阴性。

2.与其他原因引起的多饮多尿鉴别

尿崩症：是由于抗利尿激素缺乏或肾脏对其不敏感，导致肾小管重吸收水功能障碍，引起多尿、烦渴、多饮。尿崩症患儿尿量可多达每日数升，尿比重低，血渗透压升高，而血糖正常，可通过抗利尿激素测定及水试验等进行鉴别。

肾性糖尿：是由于肾小管重吸收葡萄糖功能缺陷，导致血糖正常但尿糖阳性。患儿一般无糖尿病的典型症状，血糖正常，OGTT试验正常，可通过肾糖阈测定等进行鉴别。

精神性烦渴：多由精神因素引起，患儿多饮多尿，但血糖正常，OGTT试验正常，且多有精神情绪方面的诱因，通过详细询问病史及相关检查可鉴别。

小儿糖尿病的诊断需综合临床表现、血糖检测及相关辅助检查进行判断，鉴别诊断则要与多种可能引起高血糖或多饮多尿的疾病相区分，在诊断过程中要充分考虑小儿的年龄特点、生活方式等因素，确保诊断的准确性。对于小儿糖尿病患者，要密切关注其生长发育情况，因其年龄小，病情变化相对较快，需要特别注重儿科安全护理原则，如在血糖监测、药物使用（若涉及）等方面都要充分考虑小儿的特殊性，以保障患儿的健康。