阵发性室上性心动过速怎么治疗

阵发性室上性心动过速的治疗分为急性发作期和预防复发治疗，急性发作期有刺激迷走神经、药物、电复律等方法，预防复发有药物和导管消融治疗，且儿童、老年、妊娠期等特殊人群有各自治疗注意事项

一、急性发作期治疗

1.刺激迷走神经方法

颈动脉窦按摩：适用于成人，患者取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，若无效再按摩左侧，注意不能两侧同时按摩，以防脑缺血。其原理是通过刺激颈动脉窦压力感受器，反射性引起迷走神经兴奋，终止心动过速。

Valsalva动作：让患者深吸气后屏气，再用力做呼气动作，小儿可采取用力哭吵等类似增加腹压的方法。通过升高血压，刺激迷走神经，终止室上性心动过速发作。

潜水反射：适用于儿童，让患儿面部浸入4℃左右的冷水中，仅露出眼部，每次10-20秒，一旦发作终止立即停止冷敷。利用寒冷刺激兴奋迷走神经，终止心动过速。

2.药物治疗

腺苷：为首选药物之一，通过阻断腺苷受体，迅速终止室上性心动过速发作，起效快，通常静脉注射后数秒内起效，但作用时间短，需快速推注。

钙通道阻滞剂：如维拉帕米，适用于无心力衰竭、低血压等情况的患者，通过抑制心肌细胞钙内流，减慢房室结传导，终止心动过速，但对于心力衰竭、低血压、传导阻滞患者应慎用。

β受体阻滞剂：如艾司洛尔等，可通过减慢心率，抑制房室结传导来终止室上性心动过速，适用于无心力衰竭、支气管哮喘等情况的患者，支气管哮喘患者禁用。

洋地黄类药物：如去乙酰毛花苷，适用于伴有心力衰竭的患者，但起效相对较慢，且在心肌缺血、缺氧时易发生毒性反应，儿童使用需谨慎评估。

3.电复律：对于药物治疗无效、出现严重血流动力学障碍（如低血压、休克、心绞痛、心力衰竭等）的患者，可采用同步直流电复律，能量一般选择50-100J，能迅速终止心动过速，但需严格掌握适应证和禁忌证。

二、预防复发治疗

1.药物预防

普罗帕酮：可用于预防室上性心动过速的复发，通过减慢传导、延长动作电位时程等发挥作用，但严重心力衰竭、严重房室传导阻滞、心源性休克患者禁用。

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，长期服用可减少室上性心动过速的发作频率，适用于无禁忌证的患者，需注意监测心率、血压等。

长效钙通道阻滞剂：如维拉帕米缓释片等，也可用于预防室上性心动过速的复发，同样需注意其禁忌证。

2.导管消融治疗

对于频繁发作、药物治疗效果不佳或不愿长期服药的患者，可考虑导管消融治疗。其原理是通过导管将射频电流等能量传递到心脏特定部位，破坏参与心动过速发作的异常传导通路，达到根治的目的。该方法成功率较高，但也存在一定的并发症风险，如房室传导阻滞等，需严格评估患者情况后选择。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童阵发性室上性心动过速在治疗时需特别注意药物的选择和剂量。由于儿童的生理特点，如肝肾功能尚未发育完全等，在使用药物时要谨慎。例如，腺苷在儿童中的应用需根据体重等准确计算剂量；对于电复律，要严格控制能量，避免对儿童心脏等造成不良影响。同时，在采取刺激迷走神经方法时，要注意操作的安全性和适宜性，如潜水反射适用于儿童，但要密切观察患儿反应。

2.老年患者

老年患者往往合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。在治疗阵发性室上性心动过速时，药物选择需充分考虑与基础疾病药物的相互作用。例如，使用维拉帕米等钙通道阻滞剂时，要注意对老年患者血压、心功能的影响；在进行电复律等有创操作时，要更严格评估患者的整体状况，因为老年患者可能对手术创伤的耐受性较差。

3.妊娠期患者

妊娠期女性发生阵发性室上性心动过速时，药物选择需格外谨慎，因为很多药物可能对胎儿产生不良影响。应优先考虑非药物治疗方法，如刺激迷走神经的方法等。如果必须使用药物，要选择对胎儿影响较小的药物，并在医生的严密监测下使用。同时，要充分评估电复律等治疗方法对妊娠期女性和胎儿的影响，权衡利弊后选择合适的治疗方案。