室性心动过速和室上性心动过速的区别

室性心动过速起源于心室，与心室器质性病变相关，心率100-250次/分钟，QRS波群宽大畸形，有房室分离，症状轻重差异大，急性发作需紧急处理，长期需针对基础病因，预后与基础病变相关；室上性心动过速起源于心房或房室交界区，多数由折返激动所致，心率150-250次/分钟，QRS波群一般正常，有窦性P波，症状相对较轻，急性发作可先刺激迷走神经或用药物，长期可药物预防或导管射频消融，一般预后较好但基础病变重时影响预后

一、定义与起源部位

1.室性心动过速：是起源于希氏束分叉以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个及3个以上的异位心搏。其异位起搏点位于心室部位，多与心室的器质性病变等相关，例如心肌梗死、心肌病等基础疾病可能引发室性心动过速。

2.室上性心动过速：是起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。其起源部位在希氏束分叉以上的心房或房室交界区等部位。

二、心电图表现差异

1.心率范围

室性心动过速：心率通常在100-250次/分钟，心率多较规整，但也可能稍有不规整情况。

室上性心动过速：心率一般更快，常在150-250次/分钟，心率规整。

2.QRS波群形态

室性心动过速：QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12秒，因为其起源于心室，心室除极程序异常。

室上性心动过速：QRS波群形态一般正常，若伴室内差异传导时可呈宽大畸形，但此时其形态与室性心动过速的宽大畸形有区别，室上性心动过速伴室内差异传导的QRS波群起始部分多与窦性心律时相似等特征可辅助鉴别。

3.是否存在窦性P波

室性心动过速：窦性P波与QRS波群无固定关系，呈房室分离现象，即P波频率低于QRS波群频率。

室上性心动过速：可存在窦性P波，P波与QRS波群有固定关系，P波可能埋藏在QRS波群中不易分辨。

三、临床表现差异

1.症状轻重

室性心动过速：症状轻重差异较大，取决于发作时心室率快慢、持续时间长短以及基础心脏病变情况。短阵发作可能仅有心悸等较轻症状；持续时间较长时可出现低血压、晕厥、心绞痛等严重症状，甚至危及生命，尤其对于有严重器质性心脏病患者。

室上性心动过速：多数患者发作时有心悸、胸闷等症状，但相对室性心动过速来说，一般症状相对较轻，不过持续时间较长时也可能出现头晕等不适，但一般较少出现像室性心动过速那样严重的血流动力学障碍表现。

2.不同人群表现特点

儿童：室性心动过速在儿童中相对少见，若发生多与先天性心脏病等相关，表现可能较隐匿，可出现面色苍白、拒食等非特异性表现；室上性心动过速在儿童中相对多见，可突然发作，突然终止，发作时孩子可能哭闹不安等。

老年人：室性心动过速在老年人中常见于冠心病等基础病，发作时更易出现心力衰竭、休克等严重情况；室上性心动过速在老年人中也可出现，但其基础疾病如高血压性心脏病等也可能影响其临床表现，发作时可能诱发基础疾病加重。

四、治疗原则差异

1.急性发作期治疗

室性心动过速：一旦发生需紧急处理，无血流动力学障碍时可选用利多卡因等抗心律失常药物；若有血流动力学障碍如休克、晕厥等，应立即进行同步直流电复律。

室上性心动过速：可先尝试刺激迷走神经的方法，如颈动脉窦按摩（但需注意老年人等特殊人群要谨慎）、Valsalva动作等；若无效可选用腺苷等药物静脉注射，也可选用维拉帕米等钙通道阻滞剂等药物。

2.长期治疗

室性心动过速：需针对基础病因进行治疗，如治疗心肌梗死、心肌病等，对于有潜在猝死风险的患者可能需要植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。

室上性心动过速：对于频繁发作的患者可选用β受体阻滞剂等药物预防发作，也可考虑导管射频消融术进行根治。

五、预后差异

1.室性心动过速：预后与基础心脏病变密切相关，有严重器质性心脏病且反复发作室性心动过速者预后较差，容易出现心脏性猝死等不良后果。

2.室上性心动过速：一般预后较好，多数患者经治疗后可控制发作，对心脏功能影响相对较小，但如果基础心脏病变较重时也可能影响预后。