什么是糖尿病性胃轻瘫

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病常见慢性并发症，由无机械性梗阻时糖尿病致胃动力障碍致胃排空延迟，发病机制涉及神经病变、胃肠激素紊乱、平滑肌功能异常，临床表现有消化系统症状和全身表现，诊断靠胃排空功能检查、胃镜、胃肠动力监测，治疗与管理包括血糖控制、饮食调整、用促胃动力药，儿童和老年患者有不同注意事项

一、定义

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病常见的慢性并发症之一，是指在无机械性梗阻的情况下，由于糖尿病引起的胃动力障碍导致胃排空延迟的临床综合征。

二、发病机制

1.神经病变：糖尿病可引起自主神经病变，其中支配胃肠道的自主神经受累是导致胃轻瘫的重要原因。迷走神经和交感神经的功能异常会影响胃的蠕动、排空等功能。例如，研究发现糖尿病患者的胃肌间神经丛中神经纤维数量减少，神经递质如乙酰胆碱等的合成和释放异常，从而影响胃的正常运动。

2.胃肠激素紊乱：一些胃肠激素在胃排空调节中起重要作用，糖尿病患者体内胃肠激素水平发生变化。如胃动素可刺激胃的收缩和排空，而糖尿病患者胃动素分泌减少；胃抑制性多肽等激素的异常也会干扰胃的排空过程。

3.平滑肌功能异常：糖尿病患者的胃平滑肌细胞存在结构和功能的改变，平滑肌的收缩力下降，影响胃的蠕动功能，导致胃排空延迟。

三、临床表现

1.消化系统症状

早饱：患者进食少量食物就感到腹部饱胀，不能继续进食。例如，进食半个馒头就出现明显的饱腹感，无法再进食更多。

餐后腹胀：进食后数小时仍有腹胀感，腹部膨隆。

恶心、呕吐：可反复出现恶心，继而呕吐，呕吐物多为胃内未消化的食物。

上腹部不适：部分患者有上腹部隐痛、烧灼样痛等不适感觉。

2.全身表现：由于长期的胃排空障碍，患者可能出现体重减轻、营养不良等全身症状，尤其是在儿童糖尿病患者中，可能影响生长发育。

四、诊断方法

1.胃排空功能检查

放射性核素胃排空试验：是诊断胃轻瘫的金标准之一。让患者口服含有放射性核素标记的食物，然后通过γ相机连续拍摄胃内放射性物质的排空情况，计算胃排空率。正常情况下，胃排空半时间约为100-120分钟，糖尿病性胃轻瘫患者胃排空半时间延长。

呼气试验：例如13C-或14C-标记的底物呼气试验，通过检测患者呼出气体中标记物的含量来评估胃排空情况。原理是患者摄入标记底物后，在胃内被消化分解，产生的标记气体经呼气排出，根据呼气中标记气体的量来判断胃排空速度。

2.胃镜检查：可排除机械性梗阻等其他导致胃排空障碍的原因，胃镜下可见胃内有潴留的食物残渣等表现。

3.胃肠动力监测：通过放置胃肠动力监测装置，持续监测胃的运动情况，了解胃的蠕动频率、幅度等指标，有助于诊断糖尿病性胃轻瘫。

五、治疗与管理

1.血糖控制：良好的血糖控制是基础，通过饮食、运动和药物（如胰岛素、口服降糖药等）将血糖控制在合理范围，有助于改善胃轻瘫的症状。因为高血糖会加重神经病变和胃肠激素紊乱等情况，从而加重胃轻瘫。

2.饮食调整

少食多餐：将一天的进食量分为5-6餐，避免一次进食过多加重胃的负担。例如，可将三餐分为五餐，每餐适量进食。

调整食物质地：对于胃轻瘫患者，可适当将食物做得细软一些，如将米饭煮得更软烂，蔬菜切碎等，有利于胃的消化和排空。避免食用高纤维、难以消化的食物，如粗粮、坚果等。

3.促进胃动力药物：可使用一些促进胃动力的药物，如莫沙必利等，但需在医生指导下使用，因为药物有一定的适应证和禁忌证，且不同患者对药物的反应可能不同。

4.针对特殊人群的注意事项

儿童糖尿病患者：儿童糖尿病性胃轻瘫患者需要特别关注生长发育情况，除了上述一般治疗外，要确保营养的合理摄入，可能需要营养师的参与制定个性化的营养方案，以满足儿童生长发育对营养的需求。同时，在使用药物时要更加谨慎，优先考虑非药物干预措施，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同。

老年糖尿病患者：老年糖尿病性胃轻瘫患者常伴有其他基础疾病，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用。例如，同时服用多种药物时，要警惕药物对胃动力药物的影响以及对整体健康状况的影响。在饮食调整方面，要考虑老年人的咀嚼和消化能力，进一步细化饮食方案，如将食物做得更易于咀嚼和消化。