阵发性室上性心动过速是常见心律失常，发病机制包括折返、自律性增高、触发活动；临床表现有发作时症状及体征；诊断靠心电图、动态心电图、电生理检查；急性发作期可通过刺激迷走神经、药物、电复律治疗，预防复发可药物或导管射频消融；大多数预后良好，不及时治或反复发作有不良后果，儿童频繁发作影响生长发育，有基础病者预后差。
一、定义
阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。
二、发病机制
折返机制：是最常见的发病机制，在心脏存在两条或多条传导路径形成折返环，当一个适时的早搏激动进入折返环时，就可能引发心动过速持续发作。例如，房室结内折返性心动过速，存在房室结双径路，一条是快径路，一条是慢径路，激动在两条径路间形成折返。
自律性增高：心房或房室交界区的某些组织，因病变等原因自律性增高，自动发放冲动的频率加快，超过了正常窦性心律的频率，从而引发心动过速。
触发活动：某些情况下，心肌细胞在动作电位后产生的后除极电位达到阈值时，可触发一次新的动作电位，连续触发可导致心动过速，如儿茶酚胺增高时容易出现触发活动引起的阵发性室上性心动过速。
三、临床表现
症状：发作时患者可出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可能导致血压下降、黑矇甚至晕厥。儿童患者可能表现为突然烦躁不安、哭闹等，由于儿童表达能力有限，需要密切观察。不同年龄人群症状可能无明显差异，但儿童对心率加快的耐受能力相对较弱，症状可能更明显。生活方式方面，剧烈运动、情绪激动等可能诱发发作。有相关基础心脏病史的患者发作可能更频繁或症状更严重。
体征：心率通常在150-250次/分钟，节律规则。心脏听诊时心音强度一致。
四、诊断方法
心电图检查：是诊断阵发性室上性心动过速的重要依据。心电图表现为心率快而规则，QRS波群形态一般正常（伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞时可增宽），P波形态异常，常为逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）。不同类型的阵发性室上性心动过速在心电图上有各自的特点，如房室结内折返性心动过速心电图表现为突发突止的窄QRS波群心动过速，逆行P波常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分。
动态心电图（Holter）：可以记录患者24小时或更长时间的心电图变化，有助于捕捉到发作不频繁的阵发性室上性心动过速，明确心动过速的发作频率、持续时间以及与症状的关系。
电生理检查：对于诊断不明确的患者，可进行电生理检查。通过将电极导管插入心脏特定部位，发放电刺激来诱发心动过速，并明确其发生机制和起源部位，为制定治疗方案提供依据。
五、治疗
急性发作期治疗：
刺激迷走神经：可采用Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）、按压颈动脉窦（但需注意不能两侧同时按压，以免引起脑缺血）、面部浸于冰水等方法，通过刺激迷走神经，有时可终止心动过速发作。儿童进行刺激迷走神经操作时需特别谨慎，避免因操作不当导致不良后果。
药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物。腺苷起效迅速，但作用时间短暂，静脉注射后需快速推注生理盐水。维拉帕米对房室结折返性心动过速效果较好，但禁用于心力衰竭、低血压及心动过缓患者。普罗帕酮禁用于严重心力衰竭、心源性休克、严重房室传导阻滞等患者。
电复律：对于药物治疗无效或伴有严重血流动力学障碍（如休克、晕厥等）的患者，可采用电复律治疗，通过电击使心脏恢复窦性心律，但儿童需谨慎使用，要根据体重等因素准确选择电复律的能量。
预防复发治疗：对于频繁发作的患者，可长期口服药物预防复发，如β受体阻滞剂（美托洛尔等）、普罗帕酮等。也可考虑进行导管射频消融治疗，通过导管将射频电流导入心脏特定部位，破坏折返环路的关键部位，达到根治的目的。导管射频消融治疗对于合适的患者成功率较高，但儿童进行该治疗时需要严格评估适应证和风险，充分考虑儿童的生长发育等因素。
六、预后
大多数阵发性室上性心动过速患者经过及时有效的治疗，预后良好。但如果不及时治疗或反复发作，可能会导致心功能受损等不良后果。儿童患者如果频繁发作，可能会影响生长发育，需要积极治疗。有基础心脏病的患者预后相对较差，需要同时治疗基础心脏病。
