原发性和继发性高血压区别是什么

高血压分为原发性和继发性。原发性高血压病因未完全明了，约占90%以上，与遗传、环境等多因素有关，起病隐匿，需多次非同日测血压诊断，治疗包括生活方式干预和药物治疗；继发性高血压由确定疾病或病因引起，约占5%-10%，有相应病因表现，需针对性检查明确病因，治疗针对原发病，原发病治后血压常改善。

一、定义与病因

1.原发性高血压：是一种病因尚未完全明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。其发病与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险可能增加；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等均可能促使原发性高血压的发生，一般多见于中老年人，但近年来有年轻化趋势，性别上无明显早期差异，不过随着年龄增长，男女患病差异逐渐缩小。

2.继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。其病因明确，常见病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等；血管疾病，例如主动脉缩窄等；药物引起的高血压，如长期服用避孕药等。任何年龄均可发病，不同病因导致的继发性高血压发病年龄有差异，在性别上无特定明显偏向。

二、临床表现

1.原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，仅在测量血压时发现血压升高，部分患者可有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，随着病情进展，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如心悸、胸闷（心脏受累）、视力模糊、偏瘫（脑部受累）、水肿、蛋白尿（肾脏受累）等，不同年龄患者表现可能有一定差异，老年人可能更易出现靶器官损害相关表现，且症状可能不典型。

2.继发性高血压：血压升高程度可轻可重，部分患者血压急剧升高，具有特定病因的相应表现，如原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等表现；嗜铬细胞瘤患者可出现阵发性血压升高，伴有头痛、心悸、多汗等症状，其临床表现与年龄关系不大，但不同病因导致的继发性高血压症状特点不同，可通过相关检查明确病因相关表现。

三、诊断方法

1.原发性高血压：主要依据多次非同日静息状态下测量的血压值进行诊断，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压，同时需要排除其他可能引起血压升高的因素，通过详细询问家族史、个人生活方式等情况来综合判断，一般通过常规的体格检查、实验室检查（如血常规、生化检查等）初步筛查，再结合动态血压监测等进一步评估血压波动情况，年龄对诊断标准无特殊调整，按统一标准执行，性别在诊断上无差异对待。

2.继发性高血压：除了像原发性高血压那样测量血压外，还需要进行针对性的检查来明确病因。例如，对于怀疑肾脏疾病引起的继发性高血压，需要进行尿常规、肾功能检查、肾脏超声等检查；对于怀疑内分泌疾病引起的，需要进行激素水平测定（如醛固酮、儿茶酚胺等）、肾上腺CT或MRI等检查；对于怀疑血管疾病引起的，可能需要进行血管超声、血管造影等检查，不同年龄和不同病因的继发性高血压在诊断检查选择上会根据具体情况有所不同，比如儿童出现继发性高血压更需关注先天性血管疾病等相关检查。

四、治疗原则

1.原发性高血压：治疗目标是将血压控制在目标范围内，一般主张血压控制目标为<140/90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，血压控制目标更严格，为<130/80mmHg。治疗措施包括生活方式干预，如减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动等，这对各年龄和性别的患者都很重要，是基础治疗；如果生活方式干预不能使血压达标，则需要使用降压药物治疗，常用的降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，药物选择需根据患者具体情况个体化选择，老年人使用降压药物时需注意缓慢降压，避免血压骤降引起不适。

2.继发性高血压：治疗主要是针对原发病进行治疗，一旦原发病得到有效治疗，血压往往可恢复正常或明显改善。例如，由肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可通过介入治疗或手术治疗解除狭窄；由原发性醛固酮增多症引起的，可通过手术或药物治疗纠正醛固酮增多的情况。在治疗过程中需要根据原发病的不同来调整治疗方案，对于特殊人群，如孕妇出现继发性高血压，需谨慎选择治疗方法，以确保母婴安全，要充分考虑孕妇及胎儿的情况来选择对胎儿影响较小的治疗措施。