持续性房颤怎么办

持续性房颤是常见心律失常，7天以上且一般不能自行转复，患病率随年龄增长，生活方式等可增加风险。治疗策略包括节律控制（药物、电复律）、心室率控制（用相关药物）、抗凝治疗（依评分选华法林或新型口服抗凝药）；非药物治疗有导管消融及生活方式调整（饮食、运动、体重管理）；特殊人群如老年、女性、儿童及青少年有不同注意事项，需综合制定个体化方案以改善预后、提高生活质量。

一、持续性房颤的定义与现状

持续性房颤是一种常见的心律失常，指房颤持续7天以上，一般不能自行转复，需要药物或非药物干预才能恢复窦性心律。其患病率随年龄增长而增加，老年人群中较为常见，生活方式如长期大量饮酒、肥胖、缺乏运动等可能增加患病风险，有基础心血管疾病史的人群发生持续性房颤的几率也更高。

二、持续性房颤的治疗策略

（一）节律控制

1.药物复律：可使用胺碘酮等抗心律失常药物尝试恢复窦性心律，但药物复律存在一定的复发风险，且不同患者对药物的反应存在差异。

2.电复律：通过电击的方法使心脏恢复窦性心律，适用于药物复律效果不佳或伴有血流动力学不稳定等情况的患者。

（二）心室率控制

对于无法恢复并维持窦性心律的患者，控制心室率是重要的治疗措施。常用药物如β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等，可减慢心率，改善患者的症状和生活质量。β受体阻滞剂对于有冠心病、心力衰竭等基础疾病的患者可能有额外的益处，能降低心血管事件风险；但对于哮喘患者等则需要谨慎使用，因为可能诱发哮喘发作。

（三）抗凝治疗

持续性房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，需要进行抗凝治疗以预防脑卒中、肺栓塞等严重并发症。根据CHA?DS?-VASc评分来评估患者的血栓栓塞风险，常用的抗凝药物有华法林和新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。华法林需要定期监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，以达到合适的抗凝强度；新型口服抗凝药无需常规监测INR，服用相对方便，但价格可能相对较高，在使用时需要根据患者的具体情况选择，如有肾功能不全的患者使用新型口服抗凝药时需要调整剂量。

三、非药物治疗手段

（一）导管消融治疗

对于符合适应证的持续性房颤患者，导管消融是一种有效的治疗方法。通过导管将能量传递到心脏特定部位，破坏异常的电传导通路，从而达到消除房颤的目的。其成功率会因患者的个体差异、房颤的类型和病程等因素有所不同，一般来说，对于年轻、病程较短、无严重基础心脏病的患者，导管消融的成功率相对较高。

（二）生活方式调整

1.饮食方面：建议患者减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量应小于5克，同时控制饮酒量，避免大量饮酒，因为饮酒是诱发房颤的常见危险因素之一。增加水果、蔬菜、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，有助于维持心血管健康。

2.运动方面：根据患者的身体状况进行适当的运动，如中等强度的有氧运动，每周至少150分钟，如快走、慢跑、游泳等。运动可以帮助控制体重，改善心肺功能，降低房颤的发作风险，但运动时需要注意循序渐进，避免过度劳累。

3.体重管理：肥胖是房颤的危险因素之一，患者应将体重指数（BMI）控制在18.523.9kg/m2范围内，通过合理饮食和运动来实现体重的控制。

四、特殊人群的注意事项

（一）老年患者

老年持续性房颤患者常伴有多种基础疾病，如冠心病、心力衰竭、糖尿病等。在治疗时需要综合考虑各基础疾病的情况，抗凝治疗时要更加谨慎评估出血风险与血栓栓塞风险的平衡。例如，对于伴有肾功能不全的老年患者使用新型口服抗凝药时，需要根据肌酐清除率等指标调整剂量；在进行心室率控制时，药物的选择要考虑对其他器官功能的影响，避免使用可能加重其他基础疾病的药物。

（二）女性患者

女性持续性房颤患者在妊娠、绝经等特殊时期需要特别关注。妊娠期间使用抗凝药物需要权衡胎儿畸形风险与母亲血栓栓塞风险，一般在妊娠早期可能倾向于使用低分子肝素等抗凝药物；绝经后女性由于雌激素水平下降，房颤的患病率可能升高，需要更加注重生活方式的调整，如保持健康的生活方式、定期体检等。

（三）儿童及青少年

虽然儿童及青少年中持续性房颤相对较少见，但一旦发生需要特别重视。可能的病因与先天性心脏病、心肌病等基础疾病相关。治疗时要优先考虑非药物干预，如针对基础疾病的治疗、生活方式的调整等，药物使用要严格遵循儿科安全原则，避免使用对儿童生长发育可能产生不良影响的药物。

总之，持续性房颤的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括节律控制、心室率控制、抗凝治疗、非药物治疗以及特殊人群的针对性处理等，以最大程度改善患者的预后，提高生活质量。