老年糖尿病与糖尿病在定义、发病机制、临床表现、诊断标准及特点、治疗、并发症差异及风险等方面存在诸多不同，广义上老年糖尿病指年龄≥60岁的糖尿病患者，其发病机制除具糖尿病一般病理生理基础外还受老年人生理功能衰退等影响，临床表现更不典型，诊断时需综合考虑多种因素，治疗强调个体化，并发症发生风险更高且更严重，临床医生需充分考虑老年人特点制定个体化诊疗方案。
一、定义与发病机制差异
糖尿病：是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，其发病机制主要是胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用受损，或两者兼有。常见类型有1型糖尿病、2型糖尿病等。1型糖尿病多与遗传因素和自身免疫反应有关，机体免疫系统错误地攻击胰岛β细胞，导致胰岛素分泌绝对缺乏；2型糖尿病则与胰岛素抵抗（机体对胰岛素的敏感性降低）和胰岛素分泌相对不足相关，往往有家族聚集性，与不健康的生活方式如高热量饮食、缺乏运动等密切相关，随着年龄增长，胰岛素分泌功能逐渐减退，外周组织胰岛素抵抗也可能加重。
老年糖尿病：广义上指年龄≥60岁的糖尿病患者，其发病机制除了具备糖尿病一般的病理生理基础外，还受老年人生理功能衰退的影响。老年人胰岛β细胞功能进一步下降，肝脏糖异生增加，外周组织对胰岛素的敏感性进一步降低，且常合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病等，这些疾病相互影响，使得老年糖尿病的病情更复杂。例如，老年人合并冠心病时，血糖波动可能加重心肌缺血，而心肌缺血又会影响糖代谢，形成恶性循环。
二、临床表现差异
糖尿病：不同类型临床表现有一定差异。1型糖尿病起病较急，常见症状有多饮、多食、多尿、体重减轻（“三多一少”），儿童及青少年患者多见，若不及时治疗，易发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。2型糖尿病起病隐匿，很多患者无明显“三多一少”症状，常在体检或出现并发症时才被发现，常见症状有皮肤瘙痒、视力模糊等，后期可出现慢性并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等。
老年糖尿病：老年患者症状往往不典型，“三多一少”表现不明显，部分老年人仅表现为乏力、消瘦，或因并发症就诊，如因视力下降发现糖尿病视网膜病变，因下肢麻木、疼痛就诊发现糖尿病神经病变，因蛋白尿就诊发现糖尿病肾病等。而且老年人对低血糖的耐受能力差，发生低血糖时症状不典型，可能仅表现为意识模糊、嗜睡等，容易被忽视，导致严重后果。
三、诊断标准及特点
诊断标准：糖尿病的诊断均依据血糖水平，常用诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状。老年糖尿病的诊断标准与非老年糖尿病相同，但在诊断时需注意老年人常合并多种疾病，可能影响血糖检测结果的准确性，如老年人服用某些药物可能干扰血糖代谢，在诊断时要综合考虑。
特点：老年糖尿病患者由于机体调节功能减退，血糖波动较大。空腹血糖可能正常或轻度升高，而餐后血糖升高较明显，这与老年人胃肠功能减退、食物消化吸收速度变化等有关。另外，老年糖尿病患者在诊断时更要注意排除其他可引起血糖升高的因素，如感染、创伤等应激状态下导致的暂时性血糖升高。
四、治疗差异
糖尿病：治疗包括饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗及糖尿病教育。1型糖尿病主要依赖胰岛素治疗；2型糖尿病首先采用饮食和运动干预，若血糖控制不佳则选用口服降糖药或胰岛素治疗。药物治疗需根据患者具体病情、肝肾功能等选择合适的药物，如二甲双胍是2型糖尿病的常用一线药物，但对于肾功能不全的患者需调整剂量或慎用。
老年糖尿病：老年糖尿病治疗更强调个体化。由于老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，在选择降糖药物时要避免使用可能加重肝肾功能损害的药物。一般首选作用温和、低血糖风险低的降糖药物，如糖苷酶抑制剂等。同时，老年糖尿病患者往往合并多种疾病，在治疗糖尿病的同时要兼顾其他疾病的治疗，如合并高血压时要选择对血糖影响小的降压药物。饮食方面，要根据老年人的营养需求和消化功能进行合理安排，保证营养均衡的同时控制碳水化合物的摄入。运动疗法要选择适合老年人的运动方式，如散步、太极拳等，避免剧烈运动导致意外发生。
五、并发症差异及风险
糖尿病：急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等；慢性并发症包括大血管病变（如冠心病、脑卒中等）、微血管病变（如糖尿病肾病、视网膜病变）、神经病变等。
老年糖尿病：老年糖尿病患者并发症的发生风险更高且更严重。由于老年人机体修复能力差，一旦发生并发症，病情进展往往较快。例如，老年糖尿病患者发生糖尿病足的风险比非老年患者高，且更容易出现足部溃疡不愈合、感染扩散甚至需要截肢的情况；在心血管并发症方面，老年糖尿病患者发生心肌梗死的预后更差，死亡率更高。这与老年人血管弹性差、机体免疫力低下等因素有关。
总之，老年糖尿病和糖尿病在定义、发病机制、临床表现、诊断、治疗及并发症等方面存在诸多差异，临床医生在面对老年糖尿病患者时需充分考虑老年人的生理病理特点，制定更加个体化、安全有效的诊疗方案。
