脑梗死是什么

来源：民福康2025-07-08 19:04:44

王群主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科

脑梗死又称缺血性脑卒中，是常见脑血管病类型，约占全部急性脑血管病的70%，病因包括血管壁病变（如动脉粥样硬化）、血液成分和血流动力学改变、其他病因（如各种栓子），临床表现有一般症状（如TIA表现）和神经功能缺损症状（如偏瘫、言语障碍等），诊断依靠病史和体格检查、影像学检查（如CT、MRI）、实验室检查，治疗包括一般治疗、溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、神经保护治疗、康复治疗，特殊人群（老年人、儿童、孕妇、有基础疾病人群）治疗各有注意事项，预防措施有生活方式干预、控制基础疾病、定期体检。

一、脑梗死的定义

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。它是脑血管病中最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的70%。

二、脑梗死的病因

1.血管壁病变：最常见的是动脉粥样硬化，它可导致血管狭窄、血栓形成，多见于中老年人。此外，还包括高血压性动脉硬化、血管炎等，如长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性和纤维素样坏死，增加脑梗死的风险。

2.血液成分和血流动力学改变：血液黏稠度增加、凝血机制异常等会影响血液流动。例如，高脂血症患者血液中脂质含量升高，血液黏稠度增加；血小板增多症患者血小板数量增多，容易形成血栓。血流动力学改变如血压的突然下降，可导致脑灌注不足，引发脑梗死。

3.其他病因：包括各种栓子引起的脑栓塞，如心源性栓子（心房颤动、心脏瓣膜病等导致的附壁血栓脱落）、脂肪栓子（长骨骨折等情况）、空气栓子等。

三、脑梗死的临床表现

1.一般症状：部分患者在发病前可能有短暂性脑缺血发作（TIA）的表现，如一过性的肢体无力、麻木、言语不利等。急性起病者常在安静或睡眠中发病，部分患者有头痛、呕吐等颅内压增高的症状。

2.神经功能缺损症状：取决于梗死灶的部位和大小。常见的有偏瘫，即一侧肢体无力，可表现为上肢抬举困难、下肢行走拖地等；偏身感觉障碍，患者一侧身体的痛觉、触觉减退；言语障碍，包括运动性失语（能理解他人言语，但自己表达困难）、感觉性失语（不能理解他人言语）等；还可能出现共济失调，表现为行走不稳、协调能力差等。

四、脑梗死的诊断

1.病史和体格检查：医生会详细询问患者的发病情况、既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病等）、生活方式（吸烟、饮酒等）。体格检查主要是评估患者的神经功能状态，如检查肢体肌力、感觉、反射等。

2.影像学检查：头部CT是最常用的检查方法，在发病24小时后可显示低密度梗死灶，有助于排除脑出血。头部MRI对早期脑梗死的诊断更为敏感，能在发病数小时内发现病灶。此外，还可进行血管造影检查，如CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等，以明确血管病变情况。

3.实验室检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等检查，有助于了解患者的基本身体状况和查找可能的病因。

五、脑梗死的治疗

1.一般治疗：保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧；调控血压，避免血压过高或过低；控制血糖，将血糖维持在合理范围；维持水、电解质平衡。

2.溶栓治疗：在发病4.5小时或6小时内符合溶栓指征的患者，可进行静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶、尿激酶等。对于部分患者，还可进行动脉溶栓或桥接血管内治疗。

3.抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板的聚集，预防血栓形成。

4.神经保护治疗：使用一些具有神经保护作用的药物，如依达拉奉等，以减轻脑损伤。

5.康复治疗：病情稳定后应尽早开始康复治疗，包括肢体运动康复、言语康复、吞咽康复等，有助于患者神经功能的恢复，提高生活质量。

六、特殊人群的注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，多合并多种基础疾病。在治疗脑梗死时，用药应谨慎，注意药物的不良反应。康复训练要循序渐进，避免过度劳累。同时，要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。