胎儿心动过缓是怎么回事

胎儿心动过缓指胎儿心率持续低于110次/分钟，常见原因有胎儿自身因素（心脏传导系统异常、缺氧）和母体因素（服用某些药物、患某些疾病），短期会致胎儿氧气供应不足等，长期可致生长发育不可逆损害等，诊断靠胎心监护和超声检查，处理包括一般处理和进一步评估干预，孕妇要定期产检等，胎儿要关注宫内情况及出生后检查

一、定义

胎儿心动过缓是指胎儿心率低于正常范围，正常胎儿心率为110~160次/分钟，当胎儿心率持续低于110次/分钟时，可考虑为胎儿心动过缓。

二、常见原因

1.胎儿自身因素

心脏传导系统异常：胎儿心脏的传导系统发育过程中出现问题，可能导致心率减慢。例如某些先天性心脏结构异常相关的传导系统发育缺陷，这与胎儿在母体内的基因表达、胚胎发育过程中的环境因素等有关。从胚胎发育角度看，在妊娠早期（尤其是关键的心脏发育阶段，如妊娠4~8周），任何影响心脏细胞正常分化和连接的因素都可能干扰心脏传导系统的形成，进而引发心动过缓。

胎儿缺氧：这是导致胎儿心动过缓较为常见的原因之一。胎儿缺氧可通过多种途径影响心率，例如缺氧时胎儿体内的化学感受器受到刺激，引发一系列神经内分泌反应，影响心脏的电活动和心肌收缩功能。如胎盘功能不全、脐带绕颈、母体血氧含量不足等情况都可能造成胎儿缺氧。胎盘作为胎儿与母体进行物质交换的重要器官，若发生胎盘早剥、胎盘老化等情况，会影响氧气和营养物质向胎儿的供应，从而导致胎儿缺氧，心率减慢；脐带绕颈时，若绕颈过紧会影响脐带血流，使胎儿供氧不足，引发心动过缓。

2.母体因素

母体服用某些药物：某些药物可通过胎盘影响胎儿心率。例如β受体阻滞剂，这类药物会阻断胎儿心脏的β受体，导致心率减慢。母体在不知情的情况下服用了这类药物，就可能对胎儿心率产生影响。不同的母体对药物的代谢和胎盘转运情况不同，所以药物对胎儿心率的影响也存在个体差异。

母体患有某些疾病：母体患有甲状腺功能减退等疾病时，甲状腺素分泌不足，会影响胎儿的代谢和生理功能，包括心脏的节律。甲状腺素对胎儿的生长发育和各器官系统的功能维持至关重要，甲状腺功能减退时，胎儿体内甲状腺素水平降低，会干扰心脏的正常电生理活动，导致心率减慢。此外，母体患有严重感染性疾病时，细菌毒素等可通过血液循环影响胎儿，引起胎儿心率改变。

三、对胎儿的影响

1.短期影响

胎儿心动过缓会导致胎儿氧气供应相对不足，影响胎儿的代谢功能。例如，胎儿的能量产生主要依赖有氧代谢，心率减慢时，心脏向全身输送氧气和营养物质的效率降低，可能导致胎儿在宫内的酸碱平衡紊乱。严重时可出现胎儿酸中毒，影响胎儿的神经系统等重要器官的功能，如可能导致胎儿神经细胞的代谢障碍，影响其正常发育和功能。

2.长期影响

如果胎儿心动过缓持续时间较长且未得到及时纠正，可能会对胎儿的生长发育造成不可逆的损害。例如，影响胎儿的体重增长，导致胎儿宫内生长受限；还可能影响胎儿的神经系统发育，使胎儿出生后出现智力发育迟缓、运动功能障碍等问题。此外，长期的胎儿心动过缓还可能增加胎儿在宫内发生窒息甚至死亡的风险。

四、诊断方法

1.胎心监护

通过胎心监护仪连续监测胎儿的心率变化。胎心监护可以记录胎儿心率的实时数据，包括基线心率、心率变异等指标。正常情况下，胎儿心率基线稳定在110~160次/分钟，且有一定的心率变异。当出现胎儿心动过缓时，胎心监护显示基线心率持续低于110次/分钟。同时，还可以观察心率变异情况，若心率变异减少甚至消失，提示胎儿可能存在缺氧等严重情况，需要进一步评估。

2.超声检查

超声检查可以帮助了解胎儿的心脏结构和宫内情况。通过超声可以观察胎儿心脏的形态、大小、瓣膜活动等情况，排查是否存在先天性心脏结构异常导致的心动过缓。此外，超声还可以评估胎盘、脐带等情况，如是否存在胎盘早剥、脐带过细等影响胎儿血供的因素，从而辅助诊断胎儿心动过缓的原因。

五、处理措施

1.一般处理

母体吸氧：如果考虑母体因素导致胎儿缺氧引起的心动过缓，可让母体吸氧，提高母体的血氧含量，从而改善胎儿的氧供。母体采取左侧卧位，可增加子宫-胎盘的血流灌注，也有助于改善胎儿的氧合情况。

寻找并纠正母体因素：如果是母体服用药物导致的胎儿心动过缓，需要及时停用相关可能影响胎儿心率的药物；如果是母体患有甲状腺功能减退等疾病，需要积极治疗母体的基础疾病，调整甲状腺素水平至正常范围，以改善胎儿的状况。

2.进一步评估与干预

如果通过初步处理胎儿心动过缓情况未改善或情况较为严重，需要进一步评估胎儿的状况。可能需要进行更详细的超声检查、胎儿血气分析等检查。如果明确胎儿存在严重的心脏结构异常或缺氧等难以纠正的情况，可能需要根据孕周等情况考虑适时终止妊娠，以保障胎儿的生命安全。

六、特殊人群（孕妇及胎儿）温馨提示

1.孕妇方面

孕妇在孕期应定期进行产前检查，包括胎心监护、超声等检查项目，以便早期发现胎儿心动过缓等异常情况。孕期要注意保持健康的生活方式，避免接触有害物质，如避免吸烟、饮酒，远离化学毒物等。同时，要积极控制自身的基础疾病，如患有甲状腺功能减退等疾病的孕妇，要严格按照医生的要求进行治疗和随访，按时服用药物（如果需要），并定期监测甲状腺功能等指标，确保母体和胎儿的健康。

2.胎儿方面

对于已发现胎儿心动过缓的情况，要密切关注胎儿在宫内的情况。孕妇要自数胎动，正常胎动次数为每小时3~5次，如果发现胎动异常（如胎动明显减少或增多），应及时就医。胎儿出生后，要进行详细的新生儿检查，包括心脏超声等检查，以便早期发现可能存在的心脏问题并及时进行干预治疗。