什么是完全性前置胎盘

完全性前置胎盘是前置胎盘的一种严重类型，定义为胎盘组织完全覆盖宫颈内口。其病因包括子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等；临床表现为妊娠晚期无痛性阴道流血、贫血表现、胎位异常等；诊断主要依靠超声检查，还可借助磁共振成像；对孕妇的影响有产后出血、植入性胎盘、产褥感染等，对胎儿的影响包括早产、胎儿宫内生长受限等；处理原则有期待疗法和终止妊娠（剖宫产为主要手段，阴道分娩较少采用）；对于高龄孕妇、有剖宫产史的孕妇、多胎妊娠孕妇等特殊人群需加强孕期管理。

一、完全性前置胎盘的定义

完全性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，又称中央性前置胎盘，指胎盘组织完全覆盖宫颈内口。正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，而前置胎盘是孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。完全性前置胎盘是前置胎盘中较为严重的一种情况。

二、病因

1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，从而增加前置胎盘尤其是完全性前置胎盘的发生风险。例如，有过剖宫产史的女性，子宫肌层存在手术瘢痕，再次妊娠时，胎盘为了获取血供，容易附着在子宫下段，发生前置胎盘的几率较无剖宫产史者明显升高，其中完全性前置胎盘的发生风险也相应增加。

2.胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积较大，延伸至子宫下段的可能性增加；胎盘形态异常，如副胎盘，也可能导致前置胎盘的发生，进而出现完全性前置胎盘的情况。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段，形成前置胎盘，包括完全性前置胎盘。

三、临床表现

1.妊娠晚期无痛性阴道流血：这是完全性前置胎盘最主要的临床表现。多发生在妊娠晚期或临产时，孕妇无明显诱因出现阴道流血，且出血往往较为突然，出血量较多。初次出血时间通常较早，多在妊娠28周左右即可发生，有时一次大量出血即可导致孕妇休克。例如，孕妇在妊娠中期或晚期，无任何腹痛等先兆，突然出现阴道大量流血，需高度警惕完全性前置胎盘。

2.贫血表现：由于反复阴道流血，孕妇可出现贫血症状，如面色苍白、乏力、头晕等。长期慢性失血还可能影响孕妇的身体状况和胎儿的生长发育，严重贫血时会对胎儿的氧供和营养供应产生不利影响。

3.胎位异常：由于胎盘占据子宫下段，影响胎先露部入盆，因此完全性前置胎盘的孕妇胎位异常的发生率较高，如臀位、横位等。

四、诊断方法

1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法，且能明确前置胎盘的类型。超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。一般在妊娠28周后通过超声检查即可明确诊断完全性前置胎盘，超声下可见胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2.磁共振成像（MRI）：对完全性前置胎盘的诊断有一定帮助，尤其是对于超声检查诊断困难或阴道流血量较多不宜行超声检查时，但一般不作为首选的常规诊断方法。MRI可更清晰地显示胎盘与子宫壁、宫颈内口等的关系，但费用相对较高，且检查时间较长。

五、对孕妇及胎儿的影响

1.对孕妇的影响

产后出血：完全性前置胎盘的孕妇由于胎盘附着于子宫下段，子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，产后胎盘不易完全剥离，易发生大出血，严重时可危及孕妇生命。

植入性胎盘：胎盘绒毛植入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，且可增加子宫切除的风险。

产褥感染：由于反复阴道流血，孕妇身体抵抗力下降，加之胎盘剥离面靠近宫颈外口，细菌易从阴道上行感染，容易发生产褥感染。

2.对胎儿的影响

早产：由于孕妇反复阴道流血，为了保障孕妇安全，常常需要提前终止妊娠，因此完全性前置胎盘的胎儿早产发生率较高。早产儿各器官发育不成熟，出生后容易出现呼吸窘迫综合征、新生儿窒息等并发症，生存能力下降。

胎儿宫内生长受限：反复的阴道流血可导致胎儿血供不足，影响胎儿的生长发育，出现胎儿宫内生长受限，表现为胎儿体重低于同孕周胎儿的正常体重范围。

六、处理原则

1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应。尽量维持妊娠至36周，等待胎儿成熟度接近足月儿时终止妊娠。在期待治疗过程中，要密切观察阴道流血情况，监测血常规、胎儿生长发育情况等。

2.终止妊娠

剖宫产术：是处理完全性前置胎盘的主要手段。剖宫产可以迅速娩出胎儿，及时止血，保障母儿安全。适用于入院时出血性休克、胎盘前置状态孕周已达36周以上、胎肺成熟者、胎龄不足36周出现胎儿窘迫征象或胎心异常者等情况。

阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，且胎儿为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者，但现在由于完全性前置胎盘的严重并发症风险较高，阴道分娩已较少采用。

七、特殊人群考虑

1.高龄孕妇：高龄孕妇发生完全性前置胎盘的风险相对较高，且孕期并发症较多，如妊娠高血压疾病、糖尿病等的发生率可能增加。在孕期应加强产检，密切监测孕妇血压、血糖及胎儿生长发育情况，一旦出现阴道流血等异常情况，应及时就医，积极处理。

2.有剖宫产史的孕妇：既往有剖宫产史的孕妇再次妊娠时发生完全性前置胎盘的风险明显升高。这类孕妇在孕期应早期进行超声检查，明确胎盘位置。在产检过程中要重点关注胎盘与子宫瘢痕的关系，一旦出现阴道流血等情况，需及时住院治疗，评估病情，必要时尽早终止妊娠，以保障母儿安全。

3.多胎妊娠孕妇：多胎妊娠时胎盘面积较大，发生完全性前置胎盘的风险增加。这类孕妇在孕期要加强监测，包括超声检查监测胎盘位置、胎儿生长发育情况等，定期进行产检，及时发现异常情况并处理。