心绞痛与神经官能症痛的区别

心绞痛和神经官能症痛展开详细对比，包括定义、疼痛特点、伴随症状、年龄性别生活方式和病史影响、诊断与治疗方法及特殊人群注意事项。定义上，心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧的临床综合征，神经官能症痛由精神等因素引发心理冲突所致。疼痛特点涵盖部位、性质、程度、持续时间、诱发和缓解因素等多方面差异。伴随症状上，心绞痛有心率、血压变化等，神经官能症痛多伴精神及呼吸症状。年龄上，心绞痛多见于中老年，神经官能症痛以中青年多见；性别方面，男性早期、女性绝经后心绞痛风险高，神经官能症痛女性略多。生活方式和病史对二者发病有不同影响。诊断上，心绞痛依靠症状和多项检查，神经官能症痛需排除器质性疾病结合心理测试。治疗上，心绞痛以改善血供、降低耗氧为主，有药物及手术治疗；神经官能症痛以心理治疗为主、药物为辅。特殊人群如老人、儿童青少年、孕妇及患其他病者，在治疗时各有注意事项。

一、定义

1.心绞痛：是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

2.神经官能症痛：神经官能症又称神经症或精神神经症，神经官能症痛是其症状表现之一，主要由精神因素、个性特点、遗传因素等导致的心理冲突和情绪紊乱，进而引起的疼痛感觉，并非由器质性病变引起。

二、疼痛特点

1.疼痛部位

心绞痛：主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。疼痛范围约为手掌大小，边界不清晰。

神经官能症痛：部位不固定，可发生在胸部任何位置，甚至可游走，如一会儿在左侧胸部，一会儿又转移到右侧胸部，还可能同时伴有其他部位的疼痛。

2.疼痛性质

心绞痛：常为压榨性、闷痛或紧缩感，患者会感觉胸部有重物压迫，有时还会有窒息感。

神经官能症痛：疼痛性质多样，可为刺痛、隐痛、胀痛、闷痛等，疼痛程度和性质可随情绪变化而改变。

3.疼痛程度

心绞痛：疼痛程度相对较重，严重时患者会面色苍白、出冷汗、被迫停止活动。

神经官能症痛：疼痛程度轻重不一，可为轻微疼痛，也可感觉疼痛剧烈，但一般不影响患者的日常生活和活动。

4.疼痛持续时间

心绞痛：一般持续35分钟，很少超过15分钟。

神经官能症痛：疼痛持续时间较长，可长达数小时甚至数天，且具有间歇性发作的特点。

5.诱发因素

心绞痛：常见的诱发因素包括体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等。

神经官能症痛：主要与精神因素有关，如焦虑、紧张、抑郁、压力过大等，也可在过度劳累、睡眠不足时诱发。

6.缓解因素

心绞痛：一般在停止活动或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

神经官能症痛：通过休息、心理疏导、放松心情等方式可缓解，使用硝酸甘油无效。

三、伴随症状

1.心绞痛：发作时可伴有心率增快、血压升高、出汗等症状，严重者可出现心律失常、心力衰竭等。

2.神经官能症痛：常伴有焦虑、抑郁、失眠、头晕、耳鸣、记忆力减退等精神症状，还可能出现呼吸困难、过度换气等呼吸系统症状。

四、年龄、性别、生活方式和病史的影响

1.年龄

心绞痛：多见于中老年人，随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的发生率增加，患心绞痛的风险也随之升高。老年人由于身体机能下降，对疼痛的敏感度降低，心绞痛发作时症状可能不典型。

神经官能症痛：可发生于任何年龄，但以中青年多见。青少年可能因学习压力大、心理发育不成熟等因素诱发；中青年人则可能由于工作压力、生活节奏快等原因发病。

2.性别

心绞痛：男性在年轻时患心绞痛的风险相对较高，女性在绝经前由于雌激素的保护作用，患心绞痛的几率较低，绝经后发病率逐渐增加，与男性接近。

神经官能症痛：女性发病率略高于男性，可能与女性的情感更细腻、心理承受能力相对较弱以及内分泌变化等因素有关。

3.生活方式

心绞痛：长期吸烟、大量饮酒、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式会增加患心绞痛的风险。有这些不良生活习惯的人群，心绞痛发作可能更频繁、症状更严重。

神经官能症痛：长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等状态，以及生活不规律、过度劳累的人群更容易出现神经官能症痛。例如，从事高强度工作、经常熬夜的人群，神经官能症痛的发生率较高。

4.病史

心绞痛：患者通常有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等病史，这些疾病会导致冠状动脉粥样硬化，增加心绞痛的发病几率。

神经官能症痛：患者可能有精神疾病家族史，或既往有过精神创伤、心理障碍等病史。同时，长期患有慢性疾病、身体不适等也可能诱发神经官能症痛。

五、诊断方法

1.心绞痛：诊断主要依靠典型的症状、心电图检查（发作时ST段压低、T波倒置等）、动态心电图监测、心脏负荷试验、冠状动脉造影等检查。冠状动脉造影是诊断冠心病心绞痛的“金标准”，可以明确冠状动脉狭窄的部位和程度。

2.神经官能症痛：诊断较为复杂，需要排除器质性疾病后，结合患者的症状、精神状态、心理测试等进行综合判断。常用的心理测试包括焦虑自评量表、抑郁自评量表等。

六、治疗方法

1.心绞痛：治疗原则是改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。发作时可使用硝酸酯类药物缓解症状，缓解期可使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、他汀类药物等进行治疗。严重者可能需要进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥手术。

2.神经官能症痛：以心理治疗为主，药物治疗为辅。心理治疗包括认知行为疗法、森田疗法、放松训练等，帮助患者调整心态、缓解焦虑和抑郁情绪。药物治疗可使用抗焦虑、抗抑郁药物，如舍曲林、帕罗西汀等。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人患心绞痛时症状可能不典型，容易误诊或漏诊。同时，老年人肝肾功能减退，在使用药物治疗时需要谨慎，注意药物的不良反应。对于神经官能症痛，老年人可能对心理治疗的接受程度较低，需要家人更多的关心和陪伴。

2.儿童和青少年：儿童和青少年患心绞痛较为罕见，多与先天性心脏病等因素有关。对于神经官能症痛，家长应关注孩子的心理变化，及时进行心理疏导，避免给孩子过多的学习压力。儿童用药需要严格掌握剂量和适应证，避免使用对生长发育有影响的药物。

3.孕妇：孕妇患心绞痛时，治疗需要考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿安全的药物。神经官能症痛在孕妇中也较为常见，可通过心理疏导、适当运动等方式缓解症状，避免使用可能影响胎儿的药物。

4.患有其他疾病的人群：患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的人群，在治疗心绞痛的同时需要积极控制基础疾病。对于神经官能症痛患者，如果同时患有其他躯体疾病，可能会加重疼痛症状，需要综合治疗。