原发性和继发性高血压的区别
高血压分为原发性和继发性。原发性高血压病因与遗传、环境等多因素有关，早期症状非特异，随病情进展有靶器官损害表现，靠血压测量等诊断，治疗包括生活方式干预和药物治疗，预后与血压控制及危险因素有关；继发性高血压由确定疾病或病因引起，除高血压一般症状外有原发病特殊表现，诊断需在原发性高血压基础上找病因，治疗针对原发病，及时治疗预后较好。
一、定义与病因
原发性高血压
定义：病因尚未完全明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。
病因：与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险增加；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、肥胖等，这些因素会影响机体的神经-内分泌-体液调节机制，导致血压升高。例如，长期高盐饮食会使体内钠离子增多，引起水钠潴留，血容量增加，进而导致血压升高。其遗传因素是多基因遗传，目前已发现多个与血压调节相关的基因位点可能与原发性高血压的发生有关。
继发性高血压
定义：由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。
病因：常见的病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等，肾脏疾病会导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，引起水钠潴留和血管收缩，从而导致血压升高；内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠潴留和钾排泄增多，引起血压升高；心血管疾病，如主动脉缩窄，由于主动脉缩窄导致上下肢血压差异大，且会引起血流动力学改变，导致血压升高；此外，某些药物也可能引起继发性高血压，如长期服用避孕药等。
二、临床表现
原发性高血压
症状：早期可能无明显症状，部分患者可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，可能会出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如心悸、胸闷（提示心脏受累）、视物模糊、蛋白尿（提示肾脏受累）等。不同年龄段的患者表现可能有一定差异，老年人由于血管弹性减退，血压波动相对较大，且更容易出现靶器官损害相关症状。例如，老年原发性高血压患者更易发生脑卒中，因为长期高血压会使脑血管发生玻璃样变、微动脉瘤等病变，在血压波动时易破裂出血或导致脑梗死。
继发性高血压
症状：除了具有高血压本身的一般症状外，还有其原发病的特殊表现。例如，原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还会出现低血钾相关表现，如乏力、肌无力、周期性瘫痪等；肾动脉狭窄引起的继发性高血压患者可能在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音；嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压患者会出现阵发性血压升高，发作时伴有头痛、心悸、多汗等症状，发作间期血压可恢复正常。不同病因导致的继发性高血压，其特殊表现不同，在诊断时需要结合这些表现进行鉴别。
三、诊断方法
原发性高血压
诊断主要依靠血压测量，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时需要进行全面的心血管风险评估，包括询问家族史、个人生活方式（如饮食、运动、吸烟、饮酒等）、进行体格检查（如测量体重、身高、计算体质指数，检查心、肺、腹部等）以及实验室检查（如血常规、尿常规、血生化、心电图等），以明确是否存在靶器官损害及心血管疾病的危险因素。例如，通过血生化检查可以了解患者的血脂、血糖等情况，评估心血管疾病风险；心电图检查可以发现患者是否存在心肌缺血、心律失常等情况。
继发性高血压
诊断需要在原发性高血压诊断的基础上，进一步寻找病因。首先会详细询问病史，如是否有肾脏疾病史、内分泌疾病史、心血管疾病史等。然后进行相关的特殊检查，如对于怀疑肾动脉狭窄的患者，可进行肾动脉超声、CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）检查；对于怀疑原发性醛固酮增多症的患者，可进行血醛固酮/肾素活性比值测定、肾上腺CT或MRI检查；对于怀疑嗜铬细胞瘤的患者，可进行血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定、肾上腺CT或MRI检查等。通过这些特殊检查来明确是否存在引起高血压的继发因素。
四、治疗原则
原发性高血压
治疗目的是降低血压至目标水平，减少心血管疾病的发生风险。治疗包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，适用于所有高血压患者，包括减轻体重，体质指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m2；采用DASH饮食（富含水果、蔬菜和低脂乳制品，减少饱和脂肪和胆固醇摄入）；减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量应低于6g；补充钾盐，多吃富含钾的食物；戒烟限酒；增加运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动等。药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。不同年龄、性别患者的药物选择可能有所不同，例如老年患者使用利尿剂时要注意电解质紊乱等不良反应；女性在某些特殊时期（如孕期）用药需谨慎。
继发性高血压
治疗主要是针对原发病进行治疗，去除病因后，血压大多可恢复正常或改善。例如，由肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可根据病情选择介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张术）或手术治疗（如肾动脉重建术）；由原发性醛固酮增多症引起的继发性高血压，可通过手术切除醛固酮瘤或服用醛固酮受体拮抗剂等药物治疗；由嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，需通过手术切除肿瘤。在治疗过程中，同样需要关注患者的生活方式干预，但更重要的是针对原发病的治疗，不同原发病的治疗方法不同，需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。
五、预后差异
原发性高血压
预后与血压升高程度、是否存在其他心血管危险因素等有关。如果血压控制不佳，长期高血压会导致心、脑、肾等靶器官进行性损害，增加脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症的发生风险，预后较差。但如果能早期诊断，积极控制血压，将血压长期稳定在目标水平，并有效控制其他心血管危险因素（如血脂异常、糖尿病等），患者的预后可以得到明显改善，生活质量和预期寿命可以接近正常人。不同年龄患者预后也有差异，一般来说，年轻患者如果能良好控制血压，预后相对较好；老年患者由于本身多存在器官功能衰退，即使血压得到控制，发生并发症的风险仍然相对较高。
继发性高血压
如果能及时明确病因并进行有效的治疗，大多数患者的血压可以恢复正常或得到明显改善，预后较好。例如，由肾动脉狭窄经介入治疗后，血压可能恢复正常；由原发性醛固酮增多症通过手术切除肿瘤后，血压也可恢复正常。但如果原发病未能得到及时有效的治疗，病情迁延不愈，也可能导致靶器官损害，影响预后。例如，嗜铬细胞瘤如果未能及时手术切除，长期高血压会对心脏、血管等造成损害，预后相对较差。
