上消化道出血的治疗包括一般治疗和病因治疗相关基础措施。一般治疗需密切监测生命体征等,取平卧位等,禁食胃肠减压,补液输血并个体化调整;病因治疗相关基础措施包括针对肝硬化病因基础处理,如乙肝肝硬化抗病毒、酒精性肝硬化戒酒等,还需预防再出血,避免诱因保持大便通畅。
一、一般治疗
1.一般监测与体位
需密切监测患者生命体征,包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等,同时观察呕血与黑便情况。患者应取平卧位并将下肢抬高,头偏向一侧,防止呕吐物误吸引起窒息,这对于各年龄段、不同性别及有相关病史的患者均适用,能避免因误吸导致更严重的呼吸道并发症。
2.禁食与胃肠减压
患者需禁食,胃肠减压可抽出胃内积血,减少胃酸对胃黏膜的刺激,还能通过观察引流液的量和颜色来判断出血情况,适用于各年龄段发生肝硬化上消化道出血的患者,有助于及时了解出血的严重程度等信息。
3.补液与输血
根据患者的失血情况进行补液,补充血容量,维持水电解质及酸碱平衡。若血红蛋白低于一定水平(一般成年患者血红蛋白<70g/L或红细胞压积<25%时)需考虑输血,对于儿童患者需严格按照儿科输血指征,根据其年龄、体重等情况谨慎输血,避免过量或不足影响患儿健康,不同年龄、性别及有基础病史的患者补液输血方案需个体化调整。
二、病因治疗相关基础措施
1.针对肝硬化病因的基础处理
若患者是由乙肝肝硬化导致的上消化道出血,需在出血控制后根据病情考虑抗病毒治疗等针对乙肝的基础处理;对于酒精性肝硬化导致出血的患者,需严格戒酒,这对于不同性别、不同生活方式(有饮酒史等)的患者都至关重要,能从根本上延缓肝硬化进展,减少再次出血风险,有相关病史的患者更需严格遵循。
2.预防再出血的一般基础
对于肝硬化患者,需注意日常生活中避免剧烈运动、情绪激动等可能诱发出血的因素,保持大便通畅,防止因用力排便导致腹压升高而再次引起上消化道出血,不同年龄、性别患者需根据自身情况调整生活方式,有相关病史者更应严格遵守以降低再出血发生率。