产后出血有哪些临床表现

产后出血的表现主要包括阴道流血、休克症状及其他症状。阴道流血依时间不同原因各异，胎儿娩出后立即流血常因软产道裂伤，多由胎儿过大等因素引起，高龄产妇风险高；胎儿娩出几分钟后开始流血通常是胎盘因素导致，经产妇有多次刮宫等史发生胎盘异常可能性增加；胎盘娩出后流血可能是子宫收缩乏力或凝血功能障碍所致，前者常见，与产妇精神紧张等有关，后者多有血液系统疾病史。随着阴道流血量增加，产妇会出现休克症状，早期有头晕等表现，严重时可昏迷，有基础疾病的产妇更易发生且症状明显。此外，产后出血还可能伴有下腹部胀痛、贫血、感染等其他症状，肥胖产妇体征易被掩盖，需仔细检查评估。

一、阴道流血

1.胎儿娩出后立即流血：这种情况常与软产道裂伤有关。软产道裂伤多由于胎儿过大、急产、助产手术操作不当等原因引起。裂伤部位包括会阴、阴道、宫颈等，出血颜色鲜红，呈持续性。若裂伤较深，累及血管，出血量可能较多且迅猛。对于高龄产妇，由于其软产道弹性较差，发生裂伤的风险相对较高，在分娩过程中应更加谨慎处理。

2.胎儿娩出几分钟后开始流血：通常是胎盘因素导致，如胎盘部分剥离、胎盘粘连、胎盘植入等。胎盘部分剥离时，剥离面的血窦开放，引起出血，出血量可多可少，血液颜色暗红。胎盘粘连和植入时，胎盘不能正常剥离，影响子宫收缩，导致出血。经产妇既往有多次刮宫史、剖宫产史等，发生胎盘异常的可能性增加，产后需密切观察阴道流血情况。

3.胎盘娩出后流血：可能是子宫收缩乏力或凝血功能障碍所致。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，产妇精神过度紧张、产程过长、子宫过度膨胀（如多胎妊娠、羊水过多等）等都可导致子宫收缩乏力。表现为子宫软，轮廓不清，阴道流血较多，可呈间歇性。凝血功能障碍引起的出血，多有孕前或孕期的血液系统疾病史，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，出血特点为持续阴道流血，血液不凝。

二、休克症状

随着阴道流血量的增加，产妇会出现休克相关症状。早期可表现为头晕、心慌、口渴、面色苍白、脉搏增快等。若出血未得到及时控制，病情进一步发展，会出现血压下降、尿量减少、意识模糊甚至昏迷等严重休克表现。对于有妊娠期高血压疾病、贫血等基础疾病的产妇，由于其机体储备能力较差，更容易发生休克，且休克症状可能更为明显，进展也更快，需要特别关注。

三、其他症状

除了上述主要表现外，产后出血还可能伴有一些其他症状。若存在宫腔内积血，产妇可感到下腹部胀痛，宫底升高且柔软。若因失血导致贫血，产妇会出现乏力、疲倦、食欲不振等症状。在产褥期，由于机体抵抗力下降，加上出血导致的营养物质丢失，产妇发生感染的风险增加，可出现发热、恶露异味等症状。对于肥胖产妇，腹部脂肪较多，可能会掩盖一些体征，如宫底升高不明显等，需要更加仔细地进行检查和评估。