肝硬化并发自发性腹膜炎的治疗包括一般治疗（支持治疗、纠正电解质紊乱）、抗菌药物治疗（经验性抗感染、根据药敏调整）、腹水相关治疗（腹腔穿刺引流、腹水浓缩回输）及针对肝硬化基础病的治疗（护肝治疗、防治并发症等），各治疗需根据患者具体情况合理实施，如关注不同年龄患者特点、严格掌握各种治疗的适应证禁忌证等。
一、一般治疗
（一）支持治疗
对于肝硬化并发自发性腹膜炎患者，需保证充足的热量摄入，以维持机体正常代谢。可通过肠内营养支持等方式，满足患者能量需求，尤其要关注老年患者因消化功能可能减退，更需合理规划营养供给，确保营养均衡，这有助于增强患者机体抵抗力，利于病情恢复。
（二）纠正电解质紊乱
密切监测患者电解质水平，如肝硬化患者常伴有低钠血症等电解质紊乱情况，需根据具体电解质检查结果及时纠正。例如低钠血症时，要谨慎调整钠盐的补充量，避免过快纠正导致脑桥中央髓鞘溶解症等严重并发症，对于合并其他基础疾病的患者，如合并心血管疾病的老年患者，更要精准调整电解质纠正方案，防止对心血管系统产生不良影响。
二、抗菌药物治疗
（一）经验性抗感染
一旦怀疑肝硬化并发自发性腹膜炎，应尽早开始经验性抗菌药物治疗。通常选用针对革兰阴性杆菌的抗菌药物，如第三代头孢菌素等。这是基于临床流行病学研究，肝硬化自发性腹膜炎常见病原菌多为革兰阴性杆菌，第三代头孢菌素对其有较好的抗菌活性。例如头孢噻肟等药物，能覆盖常见的肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。对于不同年龄患者，药物选择基本遵循此原则，但需注意儿童患者的药物代谢特点与成人不同，要谨慎选择合适的抗菌药物剂型和剂量范围。
（二）根据药敏调整
在获得病原菌培养及药敏结果后，根据结果调整抗菌药物。如果药敏显示病原菌对某种抗菌药物敏感，则可针对性选用该药物进行精准治疗。例如若病原菌对喹诺酮类药物敏感，可选用相应喹诺酮类药物，但要考虑不同年龄患者的用药禁忌，如18岁以下儿童一般不推荐首选喹诺酮类药物，因其可能影响软骨发育。
三、腹水相关治疗
（一）腹腔穿刺引流
对于有大量腹水且伴有明显腹胀等症状的患者，可进行腹腔穿刺引流。通过穿刺引流适量腹水，可减轻患者腹胀症状，同时有助于腹腔内感染的控制。在操作过程中，要严格遵循无菌操作原则，防止继发感染。对于老年患者，操作时要更加轻柔，密切观察患者生命体征变化，因为老年患者对穿刺操作引起的应激反应可能更敏感。
（二）腹水浓缩回输
对于反复大量腹水的患者，可考虑腹水浓缩回输。该方法是将患者腹水经过浓缩处理后再回输到体内，既可以减少腹水形成，又能保留腹水内的蛋白质等有益成分。但在实施过程中，要严格掌握适应证和禁忌证，对于伴有严重心肺功能不全、感染未控制等情况的患者不宜采用。同时，要关注不同年龄患者的身体耐受情况，如儿童患者一般不适用腹水浓缩回输治疗。
四、针对肝硬化基础病的治疗
（一）护肝治疗
针对肝硬化基础病进行护肝治疗，可使用一些护肝药物，如多烯磷脂酰胆碱等，改善肝脏功能，减轻肝脏炎症损伤。对于不同性别患者，在护肝治疗上无本质区别，但需关注女性患者可能存在的激素代谢与肝病的相互影响，合理选择护肝药物。
（二）防治并发症
积极防治肝硬化相关并发症，如门静脉高压相关并发症等。对于有食管胃底静脉曲张的患者，要注意预防出血等情况。同时，要根据患者的病史等情况进行综合管理，如对于有长期饮酒史导致肝硬化的患者，需严格戒酒，这是基础的治疗措施，有助于延缓肝硬化病情进展，减少自发性腹膜炎等并发症的发生风险。
