肩关节脱位与肩周炎的鉴别诊断
肩关节脱位与肩周炎在临床表现、影像学检查、实验室检查及病程发展与预后方面存在鉴别要点。肩关节脱位多有明确外伤史，有疼痛、活动受限、畸形等症状，Dugas征阳性，X线等可明确脱位情况，及时正确复位预后较好，否则易有并发症；肩周炎起病隐匿、病程长，有肩部疼痛、活动受限等症状，X线早期多无异常，中晚期有相应表现，MRI可显示相关软组织情况，病程有自限性，预后因病情及治疗等而异
一、临床表现特点
1.肩关节脱位
症状：多有明确外伤史，如跌倒时手撑地等，肩部疼痛较为剧烈，肩关节活动明显受限，常处于轻度外展前屈位，外观可发现肩部畸形，如方肩畸形等，触诊可发现肩关节盂空虚。不同年龄人群因身体状况和外伤机制可能略有不同，例如儿童肩关节脱位多为前脱位，且可能因暴力相对较小而表现相对隐匿，但仍有明显疼痛和活动受限；老年人可能因骨质疏松等因素，轻微外伤也可导致脱位。
体征：Dugas征阳性，即患侧肘部贴近胸壁时，手掌不能触及健侧肩部，或手掌触及健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁。
2.肩周炎
症状：起病隐匿，病程较长，主要症状为肩部逐渐产生疼痛，昼轻夜重，可放射至颈部、肘部等，随着病情进展，肩关节活动受限逐渐加重，以外旋、外展和内旋、后伸等功能受限较为明显，一般无明显外伤史。不同性别方面，女性相对更易患肩周炎，可能与内分泌等因素有关；不同生活方式人群中，长期过度用肩、肩部固定不动等人群风险较高；病史方面，糖尿病患者等患肩周炎的风险相对增加。
体征：肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋受限最明显，早期肩部肌肉可有痉挛，晚期可发生失用性肌萎缩。
二、影像学检查鉴别
1.肩关节脱位
X线检查：可明确脱位的类型和方向，可见肱骨头与肩关节盂的正常对合关系消失，如肩关节正位X线片可清晰显示肱骨头脱出肩关节盂的位置。对于儿童肩关节脱位，X线检查需谨慎操作，避免多次照射带来的辐射风险，同时要仔细观察是否存在细微的脱位表现。
CT及MRI检查：CT检查可更清晰地显示肩关节周围骨质结构的细节，如是否存在骨折等合并损伤；MRI检查除了能显示骨质情况外，还可更清楚地观察肩关节周围的软组织，如肩袖、韧带等是否受损，对于一些不典型的脱位或合并软组织损伤的情况有重要诊断价值。
2.肩周炎
X线检查：早期X线检查可无明显异常，中晚期可出现肩关节周围骨质疏松，冈上肌腱钙化等表现，X线片主要用于排除其他骨骼病变。
MRI检查：可显示肩关节囊增厚、肩关节腔积液、肩袖退变等情况，但这些表现缺乏特异性，需结合临床表现综合判断。
三、实验室检查鉴别
1.肩关节脱位
一般无特异性实验室检查异常，若合并骨折等情况，可能会有血常规中白细胞、中性粒细胞等轻度升高，但主要还是依靠影像学等检查明确诊断。
2.肩周炎
部分患者血沉可能会轻度增快，C-反应蛋白可能会有轻度升高，但这些指标升高不具有特异性，其他一些炎症性疾病也可能出现类似情况，主要用于辅助判断是否存在炎症反应，但不能仅凭这些实验室检查确诊肩周炎。
四、病程发展与预后鉴别
1.肩关节脱位
如果能及时正确复位，一般预后较好，肩关节功能可逐渐恢复，但如果复位不及时或复位不当，可能会导致习惯性脱位、肩袖损伤等并发症，影响肩关节功能恢复。不同年龄患者预后有所差异，儿童恢复能力相对较强，但也需规范治疗；老年人可能恢复相对较慢，且易出现并发症。
2.肩周炎
病程有自限性，一般经过数月至2年左右可自愈，但病情严重程度不同预后有所差异，部分患者可能会遗留不同程度的肩关节功能障碍。生活方式健康、积极配合康复治疗的患者预后相对较好，而那些生活方式不良、未积极治疗的患者可能功能恢复不佳。
