针对肝硬化伴上消化道出血需采取一般急救措施，包括体位与监测、建立静脉通道；通过药物和内镜进行止血；根据情况补充血容量；针对病因治疗并采取二级预防措施预防再出血；防治肝性脑病、肝肾综合征等并发症，不同年龄、性别等因素会影响病情及处理，需密切监测和精准评估处理
一、一般急救措施
1.体位与监测：患者应取平卧位并将下肢抬高，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现病情变化。对于有肝硬化伴上消化道出血的患者，年龄、性别等因素可能影响病情的进展和应对，例如老年患者各器官功能衰退，病情变化可能更隐匿，需更密切监测；女性患者在特殊生理期等情况时，整体身体状态对出血的耐受等也有一定影响。生活方式方面，长期饮酒等不良生活方式导致的肝硬化患者，更需严格纠正不良生活习惯来促进康复。有既往肝硬化病史的患者，其肝脏储备功能等已有一定基础，在出血时需更精准评估和处理。
2.建立静脉通道：迅速建立至少2条以上静脉通道，以便快速补充血容量，纠正休克。可选用生理盐水、林格液等晶体液，必要时输注胶体液如白蛋白等。
二、止血措施
1.药物止血
抑酸药物：常用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血因子发挥作用，从而达到止血目的。研究表明，将胃内pH值提高到6以上时，可显著减少再出血风险。
生长抑素及其类似物：如奥曲肽等，能减少内脏血流量，降低门静脉压力，从而发挥止血作用。适用于食管胃底静脉曲张破裂出血等情况。
2.内镜下止血
食管胃底静脉曲张破裂出血：可采用硬化剂注射、套扎术等方法。硬化剂注射是将硬化剂直接注射到曲张静脉内，使血管闭塞、黏膜下组织纤维化，达到止血目的；套扎术是用橡皮圈套扎曲张静脉的基底部，使其缺血坏死、脱落，从而止血。对于不同年龄、身体状况的患者，内镜下操作的耐受性和预后可能不同，例如老年患者可能因心肺功能等因素对内镜操作的耐受性稍差，需在操作前充分评估和准备。
非静脉曲张性上消化道出血：可通过内镜找到出血病灶，进行电凝止血、热探头止血、止血夹夹闭等操作。
三、补充血容量
1.输血指征：根据患者血红蛋白水平、出血量等情况决定是否输血。一般来说，血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时考虑输血。但需注意，对于肝硬化患者，输血可能带来一些风险，如感染、过敏等，需谨慎评估。
2.补液量计算：根据患者的失水程度、血压、心率等情况计算补液量，一般先快速输入晶体液，再根据情况补充胶体液等。
四、预防再出血
1.针对病因治疗
肝硬化病因治疗：如果是乙肝肝硬化，可根据情况使用抗病毒药物，如恩替卡韦等进行抗病毒治疗；如果是酒精性肝硬化，需严格戒酒。
2.二级预防措施
药物预防：对于食管胃底静脉曲张破裂出血史的患者，可长期使用非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔等，通过降低门静脉压力预防再出血。但需注意，该类药物可能引起心动过缓、低血压等不良反应，在使用时需密切监测患者心率、血压等指标，尤其对于老年患者或有心血管基础疾病的患者更需谨慎。
内镜随访：对于有食管胃底静脉曲张的患者，需定期进行内镜随访，根据情况调整治疗方案。
五、并发症的防治
1.肝性脑病：密切观察患者意识、精神状态等变化，避免大量蛋白质摄入，必要时使用乳果糖等药物进行肠道去污，降低血氨水平。对于肝硬化患者，本身肝脏解毒功能下降，发生上消化道出血后更易诱发肝性脑病，需格外关注。
2.肝肾综合征：避免使用肾毒性药物，维持有效血容量，必要时可使用特利加压素等药物改善肾血流。肝硬化患者发生上消化道出血后，容易出现肾功能损害相关的肝肾综合征，需重视其预防和早期发现。
