肝衰竭诊断标准

肝衰竭是多种因素致肝脏严重损害，出现合成等功能障碍及凝血障碍、黄疸等表现的综合征。其诊断包括临床诊断标准（分急性、亚急性、慢加急性/亚急性、慢性肝衰竭）、病原学诊断（结合流行病学等明确病因），不同人群有特殊考虑（儿童起病急、病情变化快，老年常合并基础病、表现不典型且药物因素相关），辅助检查有实验室检查（肝功能指标及病原学相关）和影像学检查（腹部超声、CT或MRI）。

一、肝衰竭的定义

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征。

二、肝衰竭的诊断标准

（一）临床诊断标准

1.急性肝衰竭（ALF）

急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法）。

有基础肝病者可发展为慢加急性肝衰竭（ACLF），无基础肝病者发病前无肝病史。

2.亚急性肝衰竭（SALF）

起病较急，15天26周出现以下表现：

极度乏力，有明显的消化道症状。

黄疸进行性加深，血清总胆红素（TBil）大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。

凝血功能障碍，国际标准化比值（INR）≥1.5或凝血酶原活动度（PTA）≤40%。

3.慢加急性（亚急性）肝衰竭（ACLF/SALF）

在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的临床综合征。

具备慢加急性肝损伤的病理和生化指标改变。

4.慢性肝衰竭（CLF）

多发生在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。

血清TBil升高，白蛋白（ALB）降低，INR升高，有腹水或其他门脉高压表现等。

（二）病原学诊断

需结合流行病学史、实验室检查等明确病因，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等嗜肝病毒感染，药物性肝损伤、自身免疫性肝病等非嗜肝病毒相关因素等。例如，HBV相关肝衰竭可通过检测乙肝五项、HBVDNA等明确HBV感染状态；药物性肝衰竭需详细询问用药史等。

三、不同人群肝衰竭诊断的特殊考虑

（一）儿童肝衰竭

儿童肝衰竭在诊断时需考虑其生长发育特点。儿童急性肝衰竭起病急骤，病情变化快，黄疸出现早且进展迅速，凝血功能障碍表现可能更为突出。在病原学方面，儿童肝衰竭可能与病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒等）、遗传代谢性疾病等相关。由于儿童肝脏代偿能力相对较弱，病情进展可能更快，所以对于儿童出现黄疸进行性加重、精神萎靡、出血倾向等表现时，需更早进行相关检查以明确是否为肝衰竭，并及时评估病情严重程度。

（二）老年肝衰竭

老年肝衰竭患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在诊断时，需注意其临床表现可能不典型，黄疸可能不如年轻人明显，但凝血功能障碍等情况可能更为严重。同时，老年患者的肝衰竭病因可能与药物因素关系更为密切，因为老年人用药种类多，药物性肝损伤的风险相对较高。另外，老年患者的肝衰竭在病情进展和预后判断上与非老年患者有所不同，需要综合考虑其全身状况和基础疾病对诊断和治疗的影响。

四、肝衰竭诊断的辅助检查

（一）实验室检查

1.肝功能指标

血清TBil：是反映黄疸程度的重要指标，肝衰竭时明显升高。

ALB：肝衰竭时合成减少，血清ALB水平降低。

INR和PTA：反映凝血功能，肝衰竭时凝血因子合成障碍，INR升高，PTA降低。

2.病原学相关检查

对于考虑嗜肝病毒感染相关的肝衰竭，进行乙肝五项、HBVDNA、丙肝抗体、HCVRNA等检测，以明确病毒感染状态及复制情况。

对于药物性肝衰竭，进行相关药物的血清学检测等，辅助判断是否与药物有关。

（二）影像学检查

1.腹部超声

可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，肝衰竭时可能出现肝脏缩小等表现，还可用于排查是否有胆道梗阻等情况。

2.CT或MRI检查

有助于更清晰地了解肝脏的形态、结构，对于发现肝脏的占位性病变、评估肝脏血流情况等有重要价值，对肝衰竭的病因诊断和病情评估有一定帮助。