肝功能异常的指标

肝功能常见指标包括转氨酶类、胆红素类、白蛋白与球蛋白相关指标及γ-谷氨酰转移酶（GGT）等，丙氨酸氨基转移酶（ALT）反映肝细胞损伤较敏感，天冬氨酸氨基转移酶（AST）在肝细胞严重损伤时升高且AST/ALT比值有意义；总胆红素（TBil）升高与多种情况相关，新生儿有其胆红素代谢特点；直接胆红素（DBil）升高见于胆汁淤积性疾病；白蛋白（Alb）由肝细胞合成，受损严重时合成能力下降，球蛋白（GLB）在慢性肝病时升高，白蛋白与球蛋白比值（A/G）有临床意义；GGT升高常见于胆道梗阻性疾病等，不同年龄人群各指标正常参考值有差异。

一、肝功能的常见指标及意义

（一）转氨酶类

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）

意义：ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放入血，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤较为敏感的指标之一。多种因素可引起ALT升高，如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪肝等。在儿童群体中，感染某些病毒（如EB病毒等）也可能导致ALT升高，不同年龄儿童的正常参考值略有差异，一般来说，儿童的ALT正常参考值范围相对成人可能稍高一些。

2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）

意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤时，线粒体中的AST释放到血液中，血清AST水平升高。AST升高常见于各种肝病，如重症肝炎时AST升高较为明显，且AST/ALT的比值变化也有一定意义，如在酒精性肝病时，AST/ALT比值常大于2。对于不同性别，在正常人群中AST的水平差异一般不大，但在肝病状态下其变化规律类似。

（二）胆红素类

1.总胆红素（TBil）

意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil是红细胞破坏后血红蛋白代谢的产物。TBil升高常见于胆红素生成过多（如溶血性疾病）、肝细胞处理胆红素能力下降（如肝炎）、胆红素排泄障碍（如胆道梗阻）等情况。新生儿由于胆红素代谢特点，更容易出现胆红素升高，尤其是生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，7-10天消退，而病理性黄疸则需要及时就医处理，不同日龄新生儿的TBil正常参考值不同，早产儿和足月儿的正常范围也有区别。

2.直接胆红素（DBil）

意义：DBil是经肝细胞处理后与葡萄糖醛酸结合的胆红素，又称为结合胆红素。DBil升高主要见于胆汁淤积性疾病，如胆道结石、胆道肿瘤等引起的胆道梗阻，此时DBil在总胆红素中所占比例升高。在不同年龄人群中，DBil的正常参考值基本一致，但在肝病患者中，其升高程度与胆道梗阻的严重程度相关。

（三）白蛋白与球蛋白相关指标

1.白蛋白（Alb）

意义：白蛋白是由肝细胞合成的一种血浆蛋白，具有维持血浆胶体渗透压等重要功能。当肝细胞受损严重时，合成白蛋白的能力下降，同时慢性肝病患者由于长期炎症等因素，白蛋白水平会降低。例如，肝硬化患者常伴有白蛋白降低，并且白蛋白水平越低，提示肝脏合成功能越差，预后可能越差。在不同年龄阶段，白蛋白的正常参考值有所不同，儿童的白蛋白水平相对成人稍低，但随着年龄增长逐渐接近成人水平。

2.球蛋白（GLB）

意义：球蛋白主要由免疫系统细胞产生，在慢性肝病时，尤其是自身免疫性肝病等情况，球蛋白会升高。球蛋白升高常见于慢性肝炎、肝硬化等疾病。白蛋白与球蛋白的比值（A/G）也有临床意义，正常情况下A/G比值在1.5-2.5之间，当肝脏病变导致白蛋白降低或球蛋白升高时，A/G比值会减小，甚至倒置，如肝硬化患者常出现A/G比值倒置。

（四）γ-谷氨酰转移酶（GGT）

1.意义：GGT主要存在于肝细胞毛细胆管侧和肝内胆管上皮细胞中。GGT升高常见于胆道梗阻性疾病、酒精性肝病、药物性肝损伤等。在儿童中，GGT升高可能与某些先天性胆道疾病等有关，不同年龄儿童的GGT正常参考值不同，一般来说，儿童的GGT正常参考值范围较成人稍宽。