什么是急性肝衰竭

急性肝衰竭是起病急、进展快、短时间内肝脏功能严重受损的临床综合征，根据起病时间分为暴发性和亚急性肝衰竭，病因包括病毒感染、药物及肝毒性物质、自身免疫性肝病、遗传代谢性疾病及其他因素；临床表现有黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水等；诊断依靠病史采集、实验室检查、影像学检查和肝穿刺活检；治疗包括一般支持治疗、病因治疗、防治并发症、人工肝支持治疗和肝移植；特殊人群如儿童、老年人、孕妇和有基础肝病患者发生急性肝衰竭时各有特点，需特别注意。

一、急性肝衰竭的定义

急性肝衰竭是一种临床综合征，起病急骤，病情进展迅速，在短时间内（通常在起病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭称为暴发性肝衰竭，起病15天26周出现肝衰竭称为亚急性肝衰竭）肝脏功能严重受损，导致合成、解毒、代谢和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

二、病因

1.病毒感染：多种病毒可引起急性肝衰竭，其中以乙型肝炎病毒最为常见，甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒感染也可导致。此外，巨细胞病毒、EB病毒等其他病毒感染也可能引发。

2.药物及肝毒性物质：许多药物具有潜在的肝毒性，如对乙酰氨基酚、抗结核药物（异烟肼、利福平等）、部分抗生素、抗肿瘤药物等。误食含有肝毒性的物质，如毒蕈等也可诱发。

3.自身免疫性肝病：自身免疫性肝炎可导致免疫系统攻击肝脏，引起严重的肝细胞损伤，进而发展为急性肝衰竭。

4.遗传代谢性疾病：某些遗传代谢性疾病，如威尔逊病（肝豆状核变性）、遗传性果糖不耐受症等，可因代谢异常导致肝细胞损害。

5.其他因素：休克、缺氧、严重感染、中暑等因素可导致肝脏缺血、缺氧，引起肝细胞大量坏死，引发急性肝衰竭。

三、临床表现

1.黄疸：通常是最早出现的症状之一，表现为皮肤和巩膜黄染，且黄疸程度会进行性加深。

2.凝血功能障碍：可出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血等症状，严重时可导致颅内出血等危及生命的情况。

3.肝性脑病：早期可表现为性格改变、行为异常、睡眠颠倒等，随着病情进展可出现意识障碍、昏迷等。

4.腹水：由于肝脏合成蛋白功能下降，导致低蛋白血症，同时门静脉高压等因素可引起腹水形成，表现为腹部膨隆。

5.其他：还可能出现乏力、恶心、呕吐、食欲不振等非特异性症状。

四、诊断

1.病史采集：详细询问患者近期是否有病毒感染史、用药史、饮酒史等，了解家族中是否有遗传代谢性疾病。

2.实验室检查：包括肝功能检查（如血清胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等升高，凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度降低）、病毒学检查（检测各种肝炎病毒标志物）、自身免疫抗体检查等。

3.影像学检查：如肝脏超声、CT等，可观察肝脏的形态、大小及结构，判断是否有肝脏萎缩等情况。

4.肝穿刺活检：对于诊断不明确的患者，肝穿刺活检可明确肝脏病变的性质，但在凝血功能严重障碍时应谨慎进行。

五、治疗

1.一般支持治疗：卧床休息，保证足够的热量供应，维持水、电解质及酸碱平衡。

2.病因治疗：针对不同的病因进行相应的治疗，如抗病毒治疗（对于病毒感染引起的）、停用可疑肝毒性药物等。

3.防治并发症：

肝性脑病：限制蛋白质摄入，使用降氨药物等。

凝血功能障碍：补充凝血因子、新鲜冰冻血浆等。

腹水：限制钠盐摄入，使用利尿剂等。

4.人工肝支持治疗：包括血浆置换、血液滤过等，可暂时替代肝脏的部分功能，为肝细胞的再生创造条件。

5.肝移植：对于病情严重、内科治疗效果不佳的患者，肝移植是最有效的治疗方法。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肝脏功能尚未发育完全，发生急性肝衰竭时病情进展可能更快。在用药时需特别注意药物的剂量和不良反应，避免使用对肝脏有明显毒性的药物。由于儿童表述能力有限，家长要密切观察孩子的精神状态、食欲、黄疸等情况，如有异常及时就医。

2.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，发生急性肝衰竭后预后可能较差。治疗过程中要充分考虑基础疾病对肝脏功能的影响，调整治疗方案。同时，要加强营养支持，提高患者的抵抗力。

3.孕妇：孕妇发生急性肝衰竭不仅会危及自身生命，还会影响胎儿的安全。治疗时要综合考虑药物对胎儿的影响，必要时可能需要终止妊娠以挽救孕妇生命。

4.有基础肝病患者：如慢性肝炎、肝硬化患者，本身肝脏储备功能较差，更容易发生急性肝衰竭。平时要注意定期复查肝功能，避免使用肝毒性药物，避免过度劳累和饮酒等。一旦出现病情变化，要及时就医治疗。