跟腱断裂该怎么办

跟腱断裂的处理涵盖多个方面。紧急处理时要立即制动，用木板等固定受伤小腿和足部，保持踝关节跖屈位，并在2472小时内冷敷。诊断通过体格检查（如Thompson试验）和影像学检查（超声、MRI）。治疗方式分手术（适用于年轻、运动需求高且跟腱完全断裂者，有开放和微创手术）与非手术（适合年龄大、身体差或部分断裂且断端分离小者，以石膏或支具固定68周）。康复训练在术后或固定期分早期（足趾屈伸和小腿肌肉等长收缩）、中期（踝关节被动活动），拆除固定后进行功能锻炼（踝关节主动活动、抗阻及平衡训练）和负重训练。特殊人群中，老年人因愈合能力差、骨质疏松，治疗和康复需谨慎；儿童及青少年因处于生长发育阶段，治疗和训练要避免影响发育；患基础疾病者手术风险和术后并发症几率大，术前需控病情，术后要监测防并发症。

一、紧急处理

1.制动：跟腱断裂后，应立即停止活动，避免受伤部位进一步受力，防止损伤加重。可使用木板、硬纸板等临时固定受伤的小腿和足部，保持踝关节处于跖屈位，以减轻跟腱的张力。

2.冷敷：在受伤后的2472小时内，对受伤部位进行冷敷。冷敷能使局部血管收缩，减少出血和肿胀，缓解疼痛。每次冷敷1520分钟，间隔12小时重复进行。注意避免直接将冰块接触皮肤，可使用毛巾包裹冰块。

二、诊断方法

1.体格检查：医生通过观察患者行走姿势、踝关节活动度，以及进行Thompson试验等特殊检查，初步判断跟腱是否断裂。Thompson试验即患者俯卧位，小腿放松，医生挤压小腿三头肌，正常情况下踝关节会出现跖屈动作，若跟腱断裂则无此动作。

2.影像学检查

超声检查：能清晰显示跟腱的形态、结构，判断跟腱断裂的部位、程度，还可观察到断端之间的距离等，为治疗方案的制定提供重要依据。

磁共振成像（MRI）：对软组织分辨率高，能更准确地显示跟腱损伤的细节，明确断裂的具体情况，如完全断裂或部分断裂，以及周围软组织的损伤情况。

三、治疗方式

1.手术治疗

适应证：对于年轻、运动需求较高、跟腱完全断裂的患者，手术治疗是主要选择。手术能直接修复断裂的跟腱，恢复其连续性，有利于患者术后早期进行功能锻炼，最大程度恢复跟腱功能。

手术方法：常见的有开放性手术和微创手术。开放性手术视野清晰，便于操作，但创伤较大；微创手术创伤小，恢复快，但对手术医生技术要求较高。

2.非手术治疗

适应证：适用于年龄较大、身体状况较差、无法耐受手术，或部分断裂且断端分离较小的患者。

治疗措施：主要通过石膏或支具固定踝关节于跖屈位68周，使跟腱自行愈合。在此期间，患者需严格遵循医嘱，避免过早活动导致跟腱再次断裂。

四、康复训练

1.术后或固定期康复

早期（02周）：在石膏或支具固定下，进行足趾的主动屈伸活动，以及小腿肌肉的等长收缩训练，即肌肉收缩时关节不产生运动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

中期（26周）：根据医生评估，可逐渐增加踝关节的被动活动度训练，如在康复治疗师辅助下进行踝关节的屈伸活动，活动范围由小到大，避免暴力活动。

2.拆除固定后康复

功能锻炼：加强踝关节的主动屈伸、内外翻活动，可借助弹力带等进行抗阻训练，增强踝关节周围肌肉力量。同时，进行平衡训练，如单脚站立等，提高踝关节稳定性。

负重训练：从部分负重逐渐过渡到完全负重。一般在拆除固定后24周开始部分负重，根据恢复情况逐渐增加负重量，直至能够正常行走。

五、特殊人群注意事项

1.老年人

注意事项：老年人常伴有骨质疏松，跟腱愈合能力相对较差。非手术治疗时，需密切关注固定的松紧度，过松可能影响跟腱愈合，过紧可能压迫血管神经。手术治疗后，康复训练进程应适当放缓，避免因训练强度过大导致再次损伤。

建议原因：老年人身体机能下降，骨骼和肌肉恢复速度慢，对疼痛和不适的耐受能力也较弱，所以在治疗和康复过程中需更加谨慎。

2.儿童及青少年

注意事项：儿童及青少年处于生长发育阶段，跟腱断裂治疗后可能影响肢体发育。治疗方案应尽量选择对生长发育影响小的方式。康复训练要在专业人员指导下进行，避免过度训练影响骨骼生长。

建议原因：儿童骨骼和肌肉的生长具有特殊性，不当的治疗和训练可能导致肢体发育畸形或功能障碍。

3.患有基础疾病人群

注意事项：如患有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的患者，手术风险相对较高，术后感染、伤口愈合不良的几率也较大。术前需对基础疾病进行严格控制，术后密切监测病情变化，加强护理，预防并发症。

建议原因：基础疾病会影响身体的整体状况和恢复能力，增加治疗过程中的风险，所以需要特别关注和处理。